《傷寒論辯證廣注》 辯太陽病脈證并治法下

（此系仲景原文）問曰。病有結(jié)胸。有藏結(jié)其狀何如。答曰。按之痛寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者難治。（此言結(jié)胸病狀。與藏結(jié)雖相似而各別。故仲景設(shè)為問答以辯之。夫結(jié)胸藏結(jié)。何以云。太陽病。以二者皆太陽病誤下所致也。蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽。陽氣既傷。則風(fēng)寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實(shí)也。寸浮關(guān)沉者。風(fēng)與寒氣相結(jié)。而為實(shí)之診也。若藏結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。則風(fēng)寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于藏。狀如結(jié)胸者。以藏氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸?zé)o邪阻而胃中空也。時時下利者。藏虛邪結(jié)。不能運(yùn)化。胃中之水谷。不泌別。不厘清。因偏滲于大腸而作利也。寸浮關(guān)沉者。結(jié)胸脈也。今診關(guān)脈。兼得小細(xì)緊者。則是藏虛。而風(fēng)寒之邪。內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤而冷也。此系誤下太過。而變成藏寒之證。故難治也。愚按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。藏結(jié)證。其人胃中本無食。下之太過。則藏虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時下利。

舌上苔滑。此非真寒證。乃過下之誤也。結(jié)胸證。治見下。藏結(jié)證。仲景無治法。補(bǔ)亡論常器之云?？纱剃P(guān)元穴。愚以若用刺。不若用艾灸之。）藏結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（此承上文申明藏結(jié)病。所以難治之故。夫藏結(jié)雖系太陽病誤下所致然既下之后。已無惡寒發(fā)熱之證。是無太陽表熱也。不往來寒熱。是無少陽半表半里之熱也。其人反靜。

是無陽明里熱也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并無熱也。惟其無熱。故不若結(jié)胸證之可攻而難治也。愚以藏結(jié)本無可下之證。成注云。于法當(dāng)下者誤。補(bǔ)亡論郭白云云。藏結(jié)無陽證。不可攻者。宜刺關(guān)元穴。愚以藏結(jié)病。表里皆寒。無熱可泄。若用刺法。是為認(rèn)證不明。謬矣。故宜用艾灸之。）（附例）病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結(jié)。死此條乃藏結(jié)死證。醫(yī)人不可不知也。素有痞。謂其人平素先有痞積。伏于脅下。又因新得傷寒。誤行攻下。成注所云。邪氣入里。與宿積相合。使藏真之氣。結(jié)而不通。致連在臍旁。痛引少腹。入陰筋。此為死證。

病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（此推原結(jié)胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太陽病當(dāng)一二日發(fā)。太陰病當(dāng)四五日發(fā)。此病發(fā)于陽。與發(fā)于陰之謂。病發(fā)于陽。

邪猶在經(jīng)。為不可下。反下之。則陽經(jīng)邪熱。入于胸中。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。邪未入府。亦不可下。反下之。則陰經(jīng)邪熱。入于心下。因而作痞。痞者。氣塞而不通泰也。尚論篇云。二證皆由下早。皆是熱入。其不言痞者。省文以見意也。愚以痞非太陽證。然其邪。亦由太陽而傳于太陰。復(fù)因誤下而作痞。故并入太陽篇中。）結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此先就結(jié)胸之最劇者。議其治也。夫結(jié)胸證。至項(xiàng)強(qiáng)。則其邪緊結(jié)于胸。胸中滿實(shí)。其勢常昂。有似反張之狀。故云。如柔也。下之則和者。言邪實(shí)去。則胸中和而項(xiàng)自舒之意。

成注云。與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。愚按有剛?cè)岫C。皆頸項(xiàng)強(qiáng)急。今則結(jié)胸證。如其狀。故曰亦也?；騿栱?xiàng)強(qiáng)。何以不云如剛。余答云。剛無汗。柔有汗。結(jié)胸證。既項(xiàng)強(qiáng)矣。若不云如柔?？轴t(yī)人認(rèn)以為太陽經(jīng)風(fēng)寒之邪未解。反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)。表證已解。里證甚急。治法宜下。曰如柔狀者。蓋言有汗而非外邪之項(xiàng)強(qiáng)也。）