《傷寒論辯證廣注》 大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏人芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。

成注云。大黃芒硝之苦咸。所以下。熱。葶藶杏人之苦甘。所以泄?jié)M。甘遂取其直達(dá)。白蜜取其潤(rùn)利。皆以下泄實(shí)滿之物也。

琥按大陷胸湯。止硝黃甘遂三物。茲方中更加葶藶杏人白蜜。是名雖為丸。比湯倍有力焉。大抵結(jié)胸證。水逆于肺。

喘脹胸滿者。宜用之。陷胸名義詳下湯方中。

結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。（結(jié)胸證。寸脈雖浮。關(guān)脈必沉。為邪熱結(jié)里。里實(shí)。所以可下。今者其脈浮大。浮為在表。大為虛。是在表之邪猶未盡。胸中之結(jié)猶未實(shí)。下之是重虛其里。表邪盡入。所以主死。醫(yī)人不可不以此為戒也。按此條證。仲景既云不可下。則是當(dāng)用何藥。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c增損理中丸。如未效。用黃連巴豆搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。愚以上證。雖未全結(jié)。終是里實(shí)之證。理中丸太補(bǔ)。不可用也。又灼艾法。亦未妥。）結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死（成注云。結(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝。正氣虛。即不下。

亦主死也。或云煩躁者。里證急也。下之。庶有可生之理。尚論篇云。煩躁為津液已竭。胃氣垂絕之征。醫(yī)人于此。寧莫投藥。可免病家之咎。）太陽(yáng)病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反。惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣躁煩。心中懊。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。

大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。（太陽(yáng)中風(fēng)之脈本浮。其兼動(dòng)數(shù)者。

動(dòng)為痛。數(shù)為熱為虛也。風(fēng)熱外盛。則頭痛發(fā)熱。衛(wèi)氣虛。膚腠空疏。故睡則盜汗微出也。脈動(dòng)數(shù)而汗出。似乎表解。

邪欲傳里。故以惡寒為反也。醫(yī)人不知表未解。反誤下之。動(dòng)數(shù)之脈變遲。脈遲。則表邪乘虛入里。已結(jié)于胸膈間矣。

膈內(nèi)拒痛者。膈中之氣。與邪氣相拒而作痛也。胃中空虛者。胃家之真氣。因誤下而致虛也。客氣者。邪氣也。短氣者。

真氣短促也。陽(yáng)氣者。即客氣之別名也。胃家真氣既虛而短。則客邪之氣方盛。內(nèi)動(dòng)于膈。因發(fā)躁煩而熱。必中懊不寧。此為陽(yáng)邪內(nèi)陷。熱蒸成濕。濕熱相結(jié)而堅(jiān)實(shí)。以故心下硬。成結(jié)胸也。治法。宜大陷胸湯以下結(jié)熱。夫曰膈內(nèi)。曰心中。曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實(shí)陷于胃。胃中真氣虛。斯陽(yáng)邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。其有邪雖入胃。而胸不至結(jié)者。胃中邪熱不能外泄。此為熱不得越。但上升于頭而汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。劑者。分也。言至頸。則汗分而還。于身則無(wú)汗也。小便不利者。胃中邪熱。氣蒸濕積而成水。思欲下泄而不得也。胃屬土。其色黃。

濕熱不得下泄。郁于內(nèi)。必見(jiàn)于外。故至發(fā)黃也。補(bǔ)亡論常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。）