《傷寒論辯證廣注》 甘草瀉心湯方

（此方自原論中第十卷采附于此）甘草（四兩）黃芩（三兩）干姜（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

琥按上湯。即生姜瀉心湯內(nèi)。去生姜人參。倍甘草干姜也。傷寒中風(fēng)。至一再下之。胃中既虛。脾藏亦受傷矣。

若多用生姜散之。徒耗其中州之元?dú)?。驟以人參補(bǔ)之。反助其上逆之客邪。故用炙甘草大棗之甘溫。以和中補(bǔ)虛。緩逆氣。黃芩黃連之苦寒。以清中泄熱。止嘔煩。干姜半夏之辛溫。以守中。散痞滿。要之痞滿散。而硬亦消矣。又合而言之。凡辛甘溫之藥。皆助陽(yáng)也。陽(yáng)氣復(fù)。則能下交于陰。苦寒之藥。皆助陰也。陰氣復(fù)。則能上交于陽(yáng)。陰陽(yáng)相交。升降如常。痞乃成泰。復(fù)何病之有哉。

內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)曰瀉心湯中。一加生姜。一加甘草各立其名。何邪。答曰。發(fā)汗后。胃虛。外傷陽(yáng)氣。致成痞者。故加生姜以益陽(yáng)。太下后。胃虛。內(nèi)損。陰氣。致成痞者。故加甘草以益陰。而緩其中也。愚按上論實(shí)本成注之義。

琥又按仲景瀉心湯有五。方中皆用黃連。成注云?？嘁詾a心者。非也。乃瀉心下之痞也。海藏老人云。瀉心者其實(shí)瀉脾。實(shí)則瀉其子也。所以潔古丹溪皆云。黃連去中焦?jié)駸帷７蛑薪拐?。即為中州。足太陰?jīng)脾藏主之。仲景云。心下痞。謂非中焦病邪。所以瀉心湯內(nèi)用黃連。有同大黃共劑者。瀉實(shí)熱之痞。成注云。瀉虛熱者誤也。有同大黃黃芩。復(fù)加附子共劑者。瀉寒熱交結(jié)之痞。內(nèi)臺(tái)方議云。瀉虛寒者誤也。有同黃芩半夏。干生姜大棗人參甘草共劑者。瀉濕熱不調(diào)。虛實(shí)相半之痞也?？梢?jiàn)傷寒痞證。與結(jié)胸相類而稍輕。皆是實(shí)熱。無(wú)所謂虛寒也。

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。（湯藥者。下藥也。傷寒誤服下藥。下利不止。心下痞硬。此與上條之證略同。服瀉心湯已。則心下之痞硬既除。其于中焦脾胃之氣。已豁然矣。醫(yī)復(fù)以他藥下之。其藥直走大腸。大腸滑而氣脫。利復(fù)不止。醫(yī)以理中丸與之者。彼以下藥。皆苦寒。大傷脾胃之劑。故用甘溫以補(bǔ)之也。利雖益甚。治不為逆。蓋理中者。但理中焦脾胃虛寒。此利在下焦。乃大腸滑脫。圣濟(jì)經(jīng)云?；瑒t氣脫。欲其收也。赤石脂禹余糧湯為澀劑。正所以收之。若服澀劑。復(fù)利不止。難經(jīng)云。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。下利者。水谷不分也。當(dāng)利小便以厘清之。則利無(wú)余治。而愈可必矣。按此條論云。利其小便。仲景無(wú)方。補(bǔ)亡論常器之云?？晌遘呱?。）