《傷寒論辯證廣注》 生姜瀉心湯方

（此方自原論中第十卷采附于此）生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

琥按上方。即半夏瀉心湯中。減干姜二兩。加生姜四兩是也。成無(wú)己明理論。于此方無(wú)注。已于半夏瀉心湯方內(nèi)言之。余因采其論附此。以發(fā)明上方之義。

成氏明理論云。陷胸者。攻結(jié)也。瀉心者。攻痞也。氣結(jié)而不散。壅而不通。為結(jié)胸。陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通。痞而不分。為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸。有高下焉。結(jié)胸者。邪結(jié)在胸中。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰?？嘞热胄摹Ｒ钥嘈怪疄a心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽(yáng)而升陰也。半夏味辛溫干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛走氣。辛以散之。

散痞者。必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽(yáng)也。甘草味甘平。人參大棗味甘溫。陰陽(yáng)不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽(yáng)。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補(bǔ)之。故用人參甘草大棗為使。以補(bǔ)脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽(yáng)得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。

琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒。五六日嘔而發(fā)熱。乃少陽(yáng)經(jīng)有半表半里之邪。誤下成痞。故用此湯之苦以泄之。

辛以散之。甘以和之。如上成注云。痞消熱已。而汗解者。正此謂也。若生姜瀉心湯。乃傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞之藥。其品味雖相同。而治證則大異。成氏不另作注誠(chéng)缺文也。

或問(wèn)半夏瀉心湯證。為少陽(yáng)經(jīng)半表半里之邪未解。何以不用生姜。而反用干姜。生姜瀉心湯證。為太陽(yáng)經(jīng)在表之邪已解。何以既留干姜而反加生姜。余答云。用干姜者。取其辛熱之性能助芩連。挾半夏。從中焦以開痞熱。使痞熱消。

則表自和。解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛溫之性。亦能助芩連。挾半夏。上以和胃。中以開痞。橫以散脅下水氣。下以平濕熱之利。更能同大棗。合參草。內(nèi)以補(bǔ)脾。且為胃行其津液也。方氏條辯注云。生姜大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅(jiān)下。半夏干姜。蠲飲以散痞人參甘草。益氣。而和中。此即上成注云。中氣得和。上下得通。

水升火降。則痞消熱已。而噎臭下利等證自平。斯言誠(chéng)可以補(bǔ)成注之缺略云。

傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。

傷寒中風(fēng)者。是互言以見二證之皆不可下也。成注云。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。則邪氣內(nèi)陷。其人下利。

日十?dāng)?shù)行。谷不化。腹中雷鳴。腸胃里虛可知。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不安。邪熱之氣。內(nèi)陷可知。此條痞證硬滿。

乃下后中氣受傷。而作虛硬虛滿。醫(yī)人不識(shí)。猶以為熱邪未盡。復(fù)誤下之。氣愈傷。則痞益甚。此非比結(jié)胸之實(shí)熱。但以胃中虛。內(nèi)陷之客氣上逆。客邪之氣聚。亦能使心下硬也。由是見腹中雷鳴?？偸翘摎?。非若前條之有水氣也。嘔煩不安。雖有客熱。亦是虛煩。非若前條之干噎食臭也。故與瀉心湯。以泄痞熱。加甘草。以去虛邪。或問(wèn)心下痞。且硬且滿。何以知是胃中虛?？托皻饽?。余答云。其人下利。日數(shù)十行。則胃中之物已盡。何由而不為虛。況醫(yī)復(fù)下之而痞益甚。愈可知其非實(shí)證矣。若猶是實(shí)證。則仲景。當(dāng)日。必曰硬而痛。不曰硬而滿矣。止此滿字。而虛實(shí)之證了然。