《傷寒論辯證廣注》 小承氣湯方

大黃（四兩酒洗）濃樸（二兩炙去皮）枳實（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿再服。

成注云。大熱結實者。與大承氣湯。小熱微結者。與小承氣湯。以熱不大甚。故于大承氣湯。去芒硝。又以結不至堅。故少減濃樸枳實也。

王海藏云。大黃泄實。濃樸去痞。必痞實全者?？捎谩ｇ礉鈽?。乃泄脹滿之藥。其去痞者。當是枳實一味也。

吳院判云?；騿柍袣鉁?。仲景有大小調胃之名。何也。然傷寒邪熱。傳變入里。謂之入府。府者。聚也。蓋邪熱與糟粕。蘊而為實也。實則潮熱譫語。手足汗出者。此燥屎所為也。如人壯大熱大實者。宜大承氣湯下之。小熱小實者。與小承氣湯下之。又熱結不堅滿者。減去濃樸枳實。加甘草而和緩之。故曰調胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。

則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過傷正氣。且不及。還可再攻。過則不能復救。可不謹哉。凡用攻法。必須妙算料量合宜。則應手而效。若不料量。孟浪攻之。必至殺人。

武陵陳氏云。方名承氣。殆即亢則害。承乃制之義乎。亢極反兼勝已之化。承者以下承上也。夫天地一理。萬物一氣。故寒極生熱。熱極生寒。物窮則變。未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃。津液耗。真陰虛。陽勝陰病。所謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。急以苦寒勝熱之劑。救將絕之陰。瀉亢甚之陽。承氣湯所以有挽回造化之功也。然不言承亢。

而言承氣。何哉。夫寒熱流轉。不過一氣之變遷而已。用藥制方。彼氣機之不可變者。力難矯之。亦第就氣機之必變者。

而一承之耳。設其氣有陽無陰。一亢而不可復。則為脈澀。直視喘滿者死。何則。以其氣機已絕。更無可承之氣也。由是言之。圣人雖盡人工之妙。止合乎天運之常耳。不云。承氣而云何。

陽明病潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復硬。而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。（此條陽明病。以潮熱失氣。示人以可下之法也。陽明病潮熱。雖屬可攻。然亦必以大便之微硬不硬。以定大承氣湯之與不與。

微硬者。猶言略硬也。若潮熱不大便。已六七日?？制涓怪杏性锸?。欲知之法。須少與小承氣湯探之。湯入腹中。轉失氣者?？晒ァ２晦D失氣者。不可攻。轉失氣者。成注云轉氣下失也。轉失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥。熱亢甚。

故其氣時轉而下。俗謂之屁氣是也。不轉失氣。則腸胃中雖有熱而未至于燥。猶挾水濕此但初頭硬。后必溏薄也。故雖六七日不大便。不可以大承氣湯攻之。攻之。則其人腸胃受傷。必至脹滿不能食也。欲飲水者。津液去。思欲得水以自救也。與水則噦者。胃虛不能消水。以故氣逆而作噦也。設其人于誤攻之后。復發(fā)潮熱。則雖有脹滿不能食等證。不可為虛。其大便。必當復硬。但溏者。既去則所留者。雖硬而甚少耳。止須復以小承氣湯和之。足矣。和之者。以腸胃中小熱小實。用小承氣湯下之。則實熱去而胃氣自和。然亦必轉失氣者。乃可攻之。若仍不失氣。并小承氣不可攻之。蓋慎之至也。）夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲重語也。（重平聲。此一節(jié)辯鄭聲譫語之不同。以為下文諸節(jié)譫語之綱領。譫語者自言也。注已見前鄭聲者。語聲轉而重復。故仲景以重語作鄭聲注腳也。夫譫語與鄭聲。有虛實之辯。成注引經云。邪氣盛則實。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛。而神識昏。鄭聲由精氣奪。而聲不全。愚以神識昏。則妄。見妄聞其語誕妄。其聲高碩。而不以次。故謂之實邪。實則胃實。所以下文用大小承氣。皆譫語證也。愚以聲不全。則無妄。見妄聞之狀。其語倒亂。其聲低微不正。故謂之虛。仲景恐人以譫語認作鄭聲。而以實證作虛證治。故其于鄭聲別無證治之條?？梢妭疅o虛證明矣。究竟鄭聲一候。亦由邪實而正虛。不可認以為真虛也。后人有以鄭聲為虛證。無邪可攻。而以溫補法治之者。大半皆死?？刹粚徶?。）直視。譫語喘滿者死。下利者亦死。（此先言譫語之死證也。經云。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。直視者。

邪干于藏精。不榮于目也。夫譫語非死證。加之直視。則危矣。更加喘滿者。及下利者成注云。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。為不治之證。）發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（此系太陽病轉屬陽明譫語之證。本太陽經得病時。

發(fā)汗多。轉屬陽明。重發(fā)其汗汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實而譫語。譫語者。脈當弦實。

或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚。不死。若譫語脈短者。為邪熱盛。正氣衰。乃陽證。見陰脈也。以故主死?；蛞躁柾鰹槊撽枴Ｃ撽栒?。見鬼故譫語。擬欲以四逆湯急回其陽。大訣之極。殊不知仲景云。亡陽者。

乃亡津液之通稱。津液亡。而反用附桂等辛熱之劑。吾恐脈雖和。亦必至死。條辯云。此疑太陽篇錯簡。）傷寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安微喘。直視脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。（此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去是為不解。邪熱內結。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時。日晡所發(fā)潮熱者。府實燥甚。故當其經氣王時。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨語者。即譫語也。字釋云。病患自言為譫。則是獨語如見鬼狀。乃陽明府實而妄見妄聞。病劇。則不識人。劇者甚也。成注云熱氣甚大?；杳罢龤狻９什蛔R人。循衣摸床者。陽熱偏勝而躁動于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆。

則喘。今者喘雖微而直視。直視。則邪干藏矣。故其死生之機。須于脈候決之。后條辯云。以上見證。莫非陽亢陰絕。

孤陽無根據而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云。死。其熱邪微而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實熱。通腸中燥結。一服利。止后服者。蓋大承氣雖能抑陽通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤?。）陽明病其人多汗以津液外出胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復服。（此條病并下條。乃譫語宜用小承氣湯之證。陽明病。指胃家實而言。其人多汗者。乃自汗出而多也。汗多。則津液外泄。胃亡津液。

則燥。腸與胃相通。胃中燥。則大便必硬。硬則熱。邪不得下泄。陽明府實。因作譫語。治法。止須與小承氣湯。下其實熱。若一服。實熱得下。胃中稍空。則譫語止。更莫復服者。以亡津液。不堪過下故也?；騿柮⑾跄軡櫾镘泩?。今者胃中燥大便硬。何以不用大承氣湯。余答云。武陵陳氏云。大承氣湯證。必如前條不大便五六日?；蛑潦嗳罩?。漸漸搏實。而后用之。今則汗多。燥硬而譫語。其機甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實雖堅而不大滿。故止當用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜服藥后。譫語雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^傷元氣耳。斯言實得仲景之旨。）陽明病譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（陽明病至譫語發(fā)潮熱。下證亦已審矣。本當用大承氣以攻之。只因脈滑而疾?；摺Ｍ鶃砹骼?。加之急疾。雖主有宿食內熱。然成注云。脈未沉實者為里熱。未實。

不可攻也。止須以小承氣湯主之。然亦未敢多用。先與承氣湯一升。視其失氣與否。以為用藥進退之法。設明日不大便。

前脈滑疾者。今反變而為微澀。乃正氣內衰之診。故曰里虛。此為難治。熱邪雖盛。不可更與承氣湯也。按后條辯云。

譫語潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。

乃陽證見陽脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽證見陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉失氣。并不大便。非腸中空虛而無物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥內助。其惡濁之物。仍然不能下泄。故云。難治。后之人。議用補虛回陽之法。是與仲景初時用承氣湯之意相反。補亡論常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與證不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補瀉兼施之劑。）陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬。宜大承氣湯下之。（與爾同自此以下二條。乃譫語宜用大承氣湯之證。譫語潮熱。下證已具也。不能食。為腸胃皆實。故其屎既燥且硬。若能食為腸實胃虛。故其屎但硬耳。俱宜大承氣湯下之。尚論篇云。同一譫語潮熱。故同一治法。至于藥劑之大小。必有分矣。愚按補亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調胃承氣湯主之也。）（附后例）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。然汗出。則愈（此條系刺法。正文與注并穴圖。詳見后第十四卷刺熱論中）汗出譫語者。以其有燥屎在胃中。此為風也。須下者。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。（此條系太陽陽明證。汗出者。本太陽經有風邪也。然汗出既多。則胃中燥實。必至譫語。所以汗出之時。譫語者。主有燥屎在胃中。夫燥屎非胃中之物。要之胃實而至譫語。則腸中之屎必燥。此為風勝。故至燥也。

須下之者。然亦必邪過太陽經。至八九日之時。成注云。無表證。乃可下之。若下之早。則表邪乘虛。盡入于里。將向之譫語者。至此必邪熱更甚。而語言必亂。何也。以經中之邪雖罷。而表因虛。在府之熱愈結。而里則實故也。皆須下之則愈宜大承氣湯。蓋過經可下者。固宜用是湯。下早里實者。亦宜用是湯也。尚論篇云。必再一大下。庶大腸空。而風邪得以并出。故自愈。此是下早里實。宜再下之義。補亡論以末二句。移之過經乃可下之句下。誤矣。）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難表虛里實。久則譫語。（此條亦系太陽陽明證。本太陽傷寒。至四五日。表邪入里。已非發(fā)汗之時。兼之脈沉而喘滿。此喘非麻黃湯證之喘。乃胃府實熱。胸膈滿而作喘。據脈沉而論。又為在里之證。醫(yī)反發(fā)其汗致津液越出。越出者其出不順。言津液由內而越于外也。津液既亡。

則胃中干燥。大便必難表虛里實義。注已見前條中。惟里實。故久則譫語。病至譫語。則下證已急。雖不出方。此承上文之意。亦宜用大承氣湯主之。以表虛里實既同。故同一治法也。補亡論用調胃承氣湯。殊出不解?；騿柎蟊銥殡y。何至用大承氣。余答云。既久而至譫語之時。則大便不惟難。而且硬。仲景法。還宜用大承氣湯。的當無疑。）（附例）二陽并病太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯（此條系并病譫語之證。二陽并病者。乃太陽陽明。二經相并而病也。經病無可下之理。今者。太陽證。罷。已無惡寒頭痛。在表之邪矣。

但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語。是為陽明入府之證。故云下之則愈亦宜用大承氣湯也。）陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒?。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯（此條言陽明病下后。當再攻之證。陽明病既下之后。心中懊而煩。似為虛煩。成注云。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。宜攻而不宜涌也。何以知之。下節(jié)云繞臍痛云云。此為辯燥屎之法。如病患腹微滿而不痛。乃初硬后溏。不可攻之。若有燥屎可攻者。還宜用大承氣湯也。或問陽明病既下之矣。何以胃中猶有燥屎。余答云。病患痞滿燥實證俱全。

本當用大承氣。醫(yī)人或止用小承氣。為下之未盡。此即是上條證。）病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者此有燥屎。故使不大便也。（此節(jié)承上文而辯有燥屎之法。陽明病下之后。若病患不大便。又五六日繞臍痛。繞臍痛者。邪已入下脘。及腸中也。燥實。氣不得通。則痛。煩躁者。邪熱內盛也。發(fā)作有時者。邪乘未申之時。陽明經氣王。故當其時。則煩躁發(fā)作。此是有燥屎之征。故使不大便也。愚按仲景用大承氣湯證。必辯其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出轉失氣。其法可謂備矣。此條復云。繞臍痛。可見證候多端。醫(yī)者所當通變而延醫(yī)之也。）病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗下之。與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（此條系太陽陽明證。病患煩熱者。此太陽經風邪猶未盡也。汗出者。

自汗出也。自汗出。則其熱暫解。至明日又煩。故云。有如瘧狀。乃表證仍在也。日晡所發(fā)熱者。熱傳陽明。邪已入府而發(fā)潮熱。乃里證已具也。然亦當審其脈。如脈實者。里證已的。宜下之。故云與大承氣湯。如脈虛浮者。為表證未解。

雖日晡發(fā)熱。不過是煩熱而非潮熱。其邪未全入府。猶在于經。故云宜桂枝湯以透發(fā)其汗俟。表證罷。然后斟酌下藥。

或問病如瘧狀。則脈實者。何以不用大柴胡湯。余答云。上云。如瘧狀者。乃煩熱時。得汗則解。有如瘧。非云。寒熱如瘧也。但脈虛浮者。宜發(fā)汗。愚以此必是太陽陽明經證。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（此條乃大下后。府實未盡。更當大下之證。不大便煩滿腹痛者。下證具也。因有下證。故大下之。今者。大下之后。又六七日。不大便。煩仍不解。腹中滿而作痛者。此有燥屎也。夫既經大下。何以里實如是。所以然者。以其人本有宿食。故下之而猶未盡也。成注云。與大承氣湯以下除之?；騿柎笙潞?。六七日不大便。此是下證否。余答云。大下之后。胃中虛。新谷未入。雖六七日不大便。亦非下證。惟煩不解。腹?jié)M痛。此是有燥屎之征。故宜復與大承氣湯。下除之也。）病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（此條病。未經下而有燥屎。乃醫(yī)人不易識之證。成注云。小便利。則大便硬此有燥屎。乃理之常。今者。病患小便不利。大便乍難乍易。何以知其有燥屎邪。蓋大實大滿之證。則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞。其未堅結者?；蛴袝r而并出。故乍易。其極堅結者。終著于大腸之中。故乍難。燥屎結積于下。濁氣攻沖于上。以故時有微熱。微熱者熱伏于內。不得發(fā)泄。此比潮熱。則更深矣。后條辯云。濁氣乘于心肺。故既冒且喘。不得臥者。胃家為燥熱所擾。即經云。胃不和。則臥不安也。凡此者。

皆是有燥屎之征。故云。宜大承氣湯。陳亮斯云。此為識燥屎之變法。醫(yī)人不可以不知也。）太陽病若吐。若下。若發(fā)汗微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈（此條系太陽陽明證。太陽病既經汗吐下。其邪為已減矣。所未解者內入于胃。胃府實熱。必不大甚。故曰微煩。微煩者。大便未必能硬。其硬者。只因小便數故也。此非大滿大實之證。故云與小承氣湯。和之則愈。愚按此條病。乃汗吐下不解。非誤汗吐下之比。故成注止云。損津液。而非亡津液也。大便因硬。乃大便略覺硬。非大便堅結而難出。成注以脾約作解。大誤之極。）得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（此條乃申言大小承氣。不可多用。及驟用之。意得病二三日。不言傷寒與中風者。乃風寒之邪皆有。不須分辯之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證。謂無惡寒發(fā)熱?；蛲鶃砗疅?。在表及半表半里之證也。煩躁。心下硬者。全是陽明府熱邪實。至四五日。則足陽明胃府實熱者。下而傳于手陽明。當大腸之府實熱也。經云。腸實則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。為下證未急。非陽明胃強。發(fā)狂能食比也。故云雖能食。止須以小承氣湯。少少與。微和之。因其人煩躁。必不大便。欲令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。

前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。非譫語潮熱。有燥屎之不能食也。故云。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬而攻之。并硬者。必化而為溏矣。須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣。亦不可驟用之意。條辯云。太陽不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。此等文。皆是互相發(fā)明之義。后條辯云。能食者。結在腸間而胃火自盛。故煩躁。不能食者。胃弱不能布水。水漬胸中。以故脈弱。愚以心下硬此是二三日之見證。至四五日。六七日之時。其硬當更下矣?；騿柮}弱。則胃氣亦弱。

何以用大承氣。余答云。大承氣湯中有芒硝。直走大腸。攻其硬屎。斯邪去而胃不傷。如未定成硬。而遽攻之。斯邪不能去。徒傷胃氣耳。醫(yī)人不可不知。）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難身微熱者。此為實也。急下之宜大承氣湯。（無表里證。里字當是傳寫錯誤。宜從刪。此條系邪熱侵藏。急當下之之證。傷寒至六七日。為邪氣入里之時。目中不了了。不了了者。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋??；蛏y。是為不和。為陽明熱邪亢盛。土來乘水。腎水將絕。瞳子不能照物故也。當其時已無表證。但大便難者。里實也。身微熱者。

里熱也。里實熱盛。故于身外候之。亦微熱。非在表發(fā)熱也。此為里實。當下。兼之目睛不和。此為里實熱盛。當急下。

宜大承氣湯。以瀉土之郁。救水之涸。不可遲也。按此條系陽明府病。條辯以陽明經脈絡目作解。大謬之極。）陽明病發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。亦當急下。以救胃涸之證。邪熱入府。里熱盛而蒸發(fā)于外。

故云發(fā)熱汗多。成注云。熱迫津液將竭。急與大承氣湯。以下其府熱。存其津液也。）發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯（此條病。乃正陽陽明。宜急下之證。發(fā)汗不解者。此發(fā)陽明經中之汗。

表證罷而邪不解也。不解。則邪熱傳入于府。府中大實。腹?jié)M而痛。成注云。傳之迅者也。惟傳之迅。故宜大承氣湯急下之。以通其在里之實熱。）腹?jié)M不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯（此承上條而申言之。腹中滿痛。急用大承氣湯下之后。腹?jié)M不減。言脹滿之形。不因下之而減。成注云。邪氣仍實也。減不足言者。言下之后。縱減一二分尚論篇云。不足以殺其勢也。故云。當復下之。宜大承氣湯。）陽明少陽合病必下利其脈不負者。順也。負者失也?；ハ嗫速\。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。（此條系合病。然亦必俟少陽之邪。總歸陽明。故為當下之證。條辯云。陽明屬土其主水谷。少陽屬木。其主風。

風主飧泄。以故二陽合病。必至下利也。陽明脈大。少陽脈弦。其脈不負者。謂陽明大脈。與少陽弦脈相敵。乃為順候也。若少陽脈勝而弦。陽明脈負而不大。乃陽明之正氣。失而其候不順也。木為土之賊。土受木克。其名為負。此下利不治之證也。若其脈滑而數者?；魇硵抵鳠?。乃有宿食也。此為少陽之邪。盡歸陽明之府。而成府實證。成注云。與大承氣湯以下除之。以上十三條證。即從本篇之后移附于此）下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。（此條自厥陰篇移附于此。下利者。腸胃之疾也。若譫語則胃家實。與厥陰無與。主腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結。止須緩以攻之也。或問既下利矣。則熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。余答云。此系陽明府實。大熱之證。胃中糟粕。為熱邪所壅。留著于內。其未成硬者。或時得下其已成硬者。終不得出。則此燥屎者。為下利之根也。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。以故譫語。要之此證。須以手按臍腹。當必堅痛。此為有燥屎之征。）三陽合病。腹?jié)M。身重。難以轉側?？诓蝗识婀?。譫語。遺尿。發(fā)汗則譫語。下之。則額上生汗手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條雖系合病。實則陽明經與府氣分熱極之證。三陽合病者陽證多熱。病合三陽。其熱甚矣。熱甚。則肢體倦怠而神昏。以故身重。難以轉側。口不仁而譫語。不仁者。不正也。條辯云。飲食不利。便無口之知覺也。

凡此者。皆是陽明主證。經云。少陽病甚。則面微塵。垢亦塵也。面垢者。少陽熱而青黯之色不澤也。遺尿者。太陽熱而膀胱之府不約也。成注云。三者以陽明證多。故出陽明篇中。三陽合病為表里有邪。醫(yī)因身重而誤發(fā)其汗。則邪并陽明胃中燥熱。故譫語益甚。復因譫語而誤下之。則腸胃之陰受傷。陽無根據而上越。故額上生汗。手足逆冷者。胃虛熱極而見厥。乃熱深厥亦深也。若不因發(fā)汗。而自汗出者。成注雖云。三陽熱甚。終是陽明氣分燥熱。以故肌肉之間。自汗時出也。成注復云。與白虎湯以解內外之熱。此是合經與府俱治之義?；騿柊谆我阅芙馊栔疅?。余答云。病至自汗出。則太少之邪。總歸陽明矣。安得不從陽明而專治之?；蛴謫栐啤＜葟年柮鞫沃?。何以下之而不愈。余又答云。

腹?jié)M譫語。似乎可下。要之陽明胃府氣分燥熱亢極者。亦致譫語。其腹?jié)M者氣滯也。身重者。氣困也?？诓蝗收摺獠缓鸵?。面垢者。氣不舒也。遺屎者。氣不攝也。自汗出者。氣不斂也。凡此者。皆氣分燥熱所致也。氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之。故見頭汗手足冷等變證也。白虎湯能清陽明氣分熱。滋腸胃中之燥。故為上證必用之藥。）