《傷寒論辯證廣注》 辯少陰病脈證并治法

（此系仲景原文）少陰之為病脈微細(xì)。但欲寐也。（此少陰病熱困極之狀也。少陰者。腎經(jīng)也。腎為水藏。主寒。其脈當(dāng)沉。今曰脈微細(xì)者。與沉相類之脈也。邪在三陽(yáng)。脈皆洪大。傳入少陰。則變微細(xì)者。此熱邪深而脈內(nèi)伏也。成注云。邪傳少陰。則氣行于陰而不行于陽(yáng)。故但欲寐。愚以此非真寐。乃熱極而神志昏憒。若欲寐然。條辯謬以欲寐為靜。若果靜。則邪去而無(wú)病矣。此與仲景立論之意大悖。愚按少陰病但欲寐。此僅舉病熱之端。以故不及治法。）少陰病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。

小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。（此條少陰病。非自三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。乃少陰經(jīng)自中之寒氣已深。內(nèi)迫于臟故見(jiàn)以上等證。正文與注俱見(jiàn)中寒論中）病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰法當(dāng)咽痛。而復(fù)吐利。（此亦少陰真寒證也。注見(jiàn)中寒論中）（見(jiàn)后例）少陰病咳。而下利譫語(yǔ)者。被火氣劫故也小便必難以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此火逆證也。正文與注見(jiàn)第十二卷救逆論中）少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。（此條乃陽(yáng)邪傳入少陰之證。夫曰少陰病者。此承首條但欲寐。而申言治法之不可誤也。診其脈于細(xì)沉之中帶數(shù)?？梢?jiàn)熱邪雖伏而終不可掩。乃熱入于里之征也。里指胃府而言。仲景云三陰經(jīng)受病。已入于府者?？上露?。病熱在里。正當(dāng)議下。故云不可發(fā)汗。）少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。（此條少陰病。乃寒邪直中之陰證。故不可汗而并無(wú)可下之理。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病脈緊至七八日。自下利。脈暴微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈（此條病。亦寒邪直中少陰之證。脈暴微。為陽(yáng)氣得回故為欲解?？梢?jiàn)脈微不但指陰證而言。則是首條云。脈微細(xì)。為陽(yáng)熱傳陰之證。無(wú)疑矣。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病下利若利自止惡寒而臥手足溫者?？芍紊訇幉汉鴷r(shí)自煩。欲去衣被者?？芍巍?/p>

上二條皆真寒證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者。為欲愈（此條言少陰中風(fēng)。雖不明指其證。要之辯其脈?？梢灾渥C之輕矣。少陰中風(fēng)。

風(fēng)為陽(yáng)邪。其初必自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。但邪在太陽(yáng)。脈本陽(yáng)浮陰弱。傳至少陰。又自有微細(xì)之本脈。曰微細(xì)者。其脈于尺寸之間。浮沉取之俱微而細(xì)。乃陰陽(yáng)皆微細(xì)也。夫微細(xì)之脈。為表邪已緩。里邪深伏。茲者。陽(yáng)脈雖不細(xì)而見(jiàn)微。此在表之風(fēng)邪已解也。陰脈不微細(xì)而反浮。此在里之正氣自和也。尚論篇云。陽(yáng)微則外邪不復(fù)內(nèi)入。陰浮。則內(nèi)邪盡從外出。

故為欲愈。）少陰病欲解時(shí)從子至寅上（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）少陰病。吐利。手足不逆冷反發(fā)熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（此條系真寒證。故宜用艾灸法。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。（此條乃少陰經(jīng)邪熱。傳入太陽(yáng)府證也。少陰腎經(jīng)也。與太陽(yáng)膀胱經(jīng)為表里。少陰病八九日。寒邪郁而變熱。熱勢(shì)已極。有不入陽(yáng)明胃府而入本經(jīng)之府者。故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者。言其熱自內(nèi)達(dá)外。與表熱不同。膀胱為多血之經(jīng)。腎又開(kāi)竅于二陰。熱在膀胱。則下焦之血受傷故從前后便而出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可桃仁承氣湯。芍藥地黃湯。愚以桃仁承氣湯。仲景用以治太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。下焦有蓄血者。此條證。成注云。血散下行。上湯斷難借用。如欲用藥。還宜芍藥地黃湯。郭白云云。未見(jiàn)方。愚意云。想即是芍藥地黃二味藥。煎湯服也。）少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治。（此條少陰病乃傳經(jīng)熱證。厥冷也。熱深者。厥亦深。熱邪深入。表雖發(fā)厥而無(wú)汗。成注所云。熱行于里者是也。醫(yī)人不知。不攻其里。而反用麻桂等藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。汗不得出。則在內(nèi)燥熱已極。必?fù)魟?dòng)。少陰之血而出于上竅。錯(cuò)經(jīng)妄行。故從口鼻。

或目中出也。條辯云下厥者。以少陰居下而熱深也。上竭者。以血妄逆而幾盡也。汗與血一而已。得汗固非易治。得血其治尤難。此為最逆之候。愚按此條論。仲景但云。難治其非必死之證明矣。補(bǔ)亡論常器之云?？缮炙幍攸S湯。）少陰病惡寒。身而利手足逆者。不治。少陰病吐利躁煩。四逆者死。

少陰病下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。

少陰病四逆惡寒。而身脈不至不煩而躁者死。

以上四條皆中寒死證（正文與注俱見(jiàn)中寒論中）少陰病六七日。息高者死。（少陰病至六七日。傳經(jīng)之熱已深。少陰屬水。水生氣。成注云。腎為呼吸之門。息高。

則邪熱甚而水將涸。腎虛不能納氣歸源。其鼻息但呼出。而聲甚高。故主死也?；蛟?。此亦中寒死證。殊不知少陰經(jīng)中寒者。乃命門火衰而陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛則氣餒。而鼻不能報(bào)息矣。今云息高。明系熱證無(wú)疑。）少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩自欲吐。至五六日。自利復(fù)煩躁不得臥寐者。死。

少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之。

麻黃附子細(xì)辛湯方少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗以二三日無(wú)證。故微發(fā)汗也。

麻黃附子甘草湯方以上證三條方二首（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。（此條少陰病雖得之二三日。當(dāng)是三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。腎經(jīng)邪熱。上凌于心。故發(fā)煩也。第少陰病熱。當(dāng)?shù)缕潉t不得臥者。何也。蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也。成注云。與黃連阿膠湯以扶陰散熱?；騿?wèn)云。心中煩。不得臥。非少陰獨(dú)有之證。何以知其為少陰病邪。余答云。此條少陰病。必口燥舌本干而渴者。否則心煩不得臥。幾與陽(yáng)明病無(wú)別矣。學(xué)人臨證。宜細(xì)診之。）