《傷寒證治準(zhǔn)繩》 太陰病

（腹?jié)M腹痛黃吐與利下三門并附入少陰病蓋此三門之病本屬太陰病因在少陰者反多故從其多者附也）

黃

太陰之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛者宜理中也陰經(jīng)少有用桂枝湯者如此證若脈浮即用桂枝湯微汗之若惡寒甚不已者非理中四逆不可也三陰俱有惡寒但喜濃衣即惡寒也前證若下之必胸下結(jié)硬又宜瀉心湯也雖然用瀉心者由誤下而致非傳經(jīng)熱邪也三陰雖皆有傳經(jīng)熱邪故自有熱證與此陰證不同大宜詳究太陰經(jīng)治法有汗下溫和解汗桂枝湯桂枝加芍藥湯下桂枝加大黃湯溫四逆湯理中湯和解梔子柏皮湯茵陳五苓散經(jīng)云尺寸俱沉細(xì)者太陰受病也以其脈布胃中絡(luò)于嗌故腹?jié)M而嗌干今查太陰篇缺嗌干證太陰之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)硬（成太陰為病陽(yáng)邪傳里也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹?jié)M上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時(shí)腹自痛陰寒在內(nèi)而為腹痛者則為常痛此陽(yáng)邪干里雖痛而亦不常但有時(shí)腹自痛也若下之則陰邪留于胸下為結(jié)硬經(jīng)曰病發(fā)于陰而反下之因作痞）自利不渴者屬太陰脈浮而緩手足自溫者系在太陰下后腹?jié)M時(shí)痛者屬太陰太陰病脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯（在太陽(yáng)則脈浮無(wú)汗宜麻黃湯此脈浮當(dāng)亦無(wú)汗而不言者謂陰不得有汗不必言也不用麻黃而用桂枝者以陰病不當(dāng)更發(fā)其陽(yáng)也須識(shí)無(wú)汗亦有用桂枝湯）本太陽(yáng)病醫(yī)反下之因而腹?jié)M時(shí)痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之（邪氣入里則為腹痛蓋氣傳里而痛者其痛不常當(dāng)以辛溫之劑和之陰寒在內(nèi)而痛者則痛無(wú)休止時(shí)欲作利也當(dāng)以熱劑溫之有燥屎宿食為痛者則不大便腹?jié)M而痛也則須下之經(jīng)曰諸痛為實(shí)痛隨利減此皆為里證而治各不同）

桂枝加芍藥湯方

桂枝生姜（各三兩半）甘草（二兩炙）芍藥（六兩）大棗（十二枚擘）上五味以水七升煮取三升去滓分溫三服

桂枝加大黃湯方

桂枝（一兩）芍藥（一兩半）甘草（炙半兩）大黃（半兩大便實(shí)痛者加一兩虛者照本方）上咀大棗三枚生姜四片水煎溫服

張

或謂太陰病用四逆等固當(dāng)然復(fù)用桂枝大黃夫大黃至寒何為用之于陰經(jīng)又兼桂枝大黃寒熱相雜而用何也曰夫自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦以四逆等湯溫其臟此本經(jīng)當(dāng)用之藥也其太陽(yáng)病反下之表邪未解乘虛傳于太陰因而腹?jié)M時(shí)痛用桂枝芍藥湯若大實(shí)痛者桂枝加大黃以除表里之邪以上二節(jié)雖下后而利已此兼有滿痛形證故用芍藥大黃為宜若脈浮弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱故易動(dòng)也

趙

活人書(shū)第四問(wèn)太陰經(jīng)病證中云腹?jié)M時(shí)痛屬太陰也又云腹痛桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯愚詳太陰病腹?jié)M證有三有次第傳經(jīng)之邪有直入本經(jīng)之邪有下后內(nèi)陷之邪不可不辨也如腹?jié)M咽干者此非傳經(jīng)之陽(yáng)邪者乎法當(dāng)下之腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)硬此非直入本經(jīng)之陰邪者乎法當(dāng)溫之如太陽(yáng)病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛此誤下內(nèi)陷之邪也法當(dāng)用桂枝加芍藥湯大實(shí)痛者桂枝加大黃湯今此問(wèn)中不言桂枝加芍藥加大黃二湯為治誤下后之劑又不曰大實(shí)痛但曰痛甚設(shè)遇本經(jīng)直入陰邪腹?jié)M時(shí)痛而脈沉細(xì)者根據(jù)此用桂枝加芍藥大黃等下之豈不貽胸下結(jié)硬之悔又所謂大實(shí)痛者乃胃中邪實(shí)結(jié)燥而痛則痛甚與大實(shí)證全別以是知本經(jīng)陰邪腹?jié)M者宜理中青皮陳皮傳經(jīng)之邪腹?jié)M咽干者屬大柴胡證下后腹?jié)M痛方見(jiàn)上太陰病脈弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動(dòng)故也太陰中風(fēng)四肢煩疼脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者為欲愈（內(nèi)經(jīng)曰四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)必因于脾脾病不能為胃行其津液四肢不稟水谷氣日以就衰脈道不利筋脈血肉皆無(wú)氣以生故不用脾在時(shí)則寄旺于四季在人則應(yīng)于手足故太陰病則四肢應(yīng)之）太陽(yáng)病欲解時(shí)從亥至丑上（脾為陰土旺于亥子丑向陽(yáng)故云解時(shí)）

活

古人以四日太陰證病在胸膈可吐而愈何也答曰不然有太陰證脈大胸滿多痰者可吐之脈大而無(wú)吐證者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之栝蔞梔豉隨證施用不可拘以日數(shù)也

趙

活人五十六問(wèn)云陰證有發(fā)熱者乎太陰厥陰皆不發(fā)熱只少陰有發(fā)熱證愚詳仲景論中三陰皆有發(fā)熱如少陰二證外又有吐利手足不逆冷反發(fā)熱者不死少陰病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少陰病四逆散中用柴胡亦有發(fā)熱又厥陰病先厥后發(fā)熱而利者必自止下利脈數(shù)有微熱汗出今欲愈面赤身微熱為郁冒嘔而發(fā)熱小柴胡與夫太陰病中風(fēng)四肢煩疼是三陰皆有發(fā)熱何其言之拘耶又云太陰篇無(wú)吐法如虛煩膈實(shí)等證可吐者皆屬他經(jīng)獨(dú)華佗云四日在胸可吐之亦不曰太陰今活人傷寒問(wèn)中云太陰病在胸膈可吐何耶況胸中本非太陰經(jīng)部分仲景雖有下之則胸結(jié)硬是誤下后壞病也而胸下乃近心腹處亦非吐藥可治也至于論脈仲景但云太陰尺寸皆沉細(xì)亦未嘗言脈大