《傷寒證治準(zhǔn)繩》 腹痛

邪氣入里與正氣搏則為腹痛所以痛者有異焉腹痛屬里正太陽經(jīng)腹不痛少陽有胸脅痛而無腹痛若有陽明腹?jié)M急而痛此為里實(shí)宜下之大柴胡湯小承氣湯三陰下利清谷而又腹痛者里寒故也此總論太陽經(jīng)陽中之陰四逆湯附子理中湯陽氣傳太陰經(jīng)腹?jié)M而痛其證有二有實(shí)痛有虛痛腸鳴泄利而痛者虛痛也此獨(dú)論太陰經(jīng)陰中之陽小建中湯即桂枝加芍藥湯但桂有濃薄不瘥則小柴胡湯去芩加芍藥如數(shù)腹?jié)M大便秘按之痛者實(shí)痛也桂枝加大黃一錢此之虛痛實(shí)痛乃是以陽邪漸消為虛陽氣正大為實(shí)太陽傷寒陽脈澀陰脈弦法當(dāng)腹中急痛先與小建中湯不瘥與小柴胡湯（成脈陽澀陰弦而腹中急痛者當(dāng)作里有虛寒治之與小建中湯溫中散寒若不瘥者非里寒也必由邪氣自表之里里氣不利所致與小柴胡湯去黃芩加芍藥以除傳里之邪）

小建中湯方

桂枝（去粗皮）生姜（切各三兩）芍藥（六兩）甘草（炙二兩）大棗（十二枚擘）膠飴（一升）上六味以水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔則不可用建中湯以甜故也（內(nèi)經(jīng)曰肝生于左肺臟于右心位在上腎處在下脾者土也應(yīng)中央居四臟之中為中州生育榮衛(wèi)通行津液一有不調(diào)則榮衛(wèi)失所育津液失所行必此湯溫健中臟是以建中名焉脾欲緩急食甘以緩之健脾者必以甘為主故以膠飴甘溫為君甘草甘平為臣桂辛熱辛散也潤也榮衛(wèi)不足潤而散之芍藥味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍藥桂為佐生姜味辛溫大棗味甘溫胃者衛(wèi)之源脾者榮之本針經(jīng)曰榮出中焦衛(wèi)出上焦是矣衛(wèi)為陽不足者益之必以辛榮為陰不足補(bǔ)之必以甘辛甘相合脾胃健而榮衛(wèi)通是以姜棗為使或謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少建中湯溫里而芍藥數(shù)多何也皮膚為近則制小其服心腹為遠(yuǎn)則制大其服此所以為不同也）傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之（成濕家下后舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳里而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而獨(dú)治于下為下寒腹中痛陽不得降而獨(dú)治于上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降陰陽之氣）

黃連湯方

黃連甘草（炙）干姜（炮）桂枝（去粗皮各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服（上熱者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升陰脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃）傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯二陽并病太陽初得病時(shí)發(fā)汗不徹因轉(zhuǎn)屬陽明續(xù)自微汗不惡寒若太陽證不罷者不可下可少發(fā)汗設(shè)面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表當(dāng)解之熏之若發(fā)汗不徹其人煩躁不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹更發(fā)汗則愈以脈澀知之（桂枝不惡寒大柴胡湯小汗宜葛根湯各半湯麻黃加桂枝湯）陽明病患不大便五六日繞臍痛煩躁發(fā)作有時(shí)此有燥屎故使不大便也（成不大便五六日者則大便必結(jié)為燥屎也胃中燥實(shí)氣不得下通故繞臍痛煩躁發(fā)作有時(shí)也）大下后六七日不大便煩不解腹?jié)M腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承氣湯主之（大下之后則胃弱不能消谷至六七日不大便則宿食已結(jié)不消故使煩熱不解而腹?jié)M痛是知有燥屎也與大承氣湯以下除之）發(fā)汗不解腹?jié)M痛者急下之之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或嘔或下利或小便利真武湯（成少陰病二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣已深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內(nèi)甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水谷不別也內(nèi)經(jīng)曰濕勝則濡泄與真武湯益陽散寒濕）少陰病下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕反不惡寒面赤色或腹痛或干嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之（下利清谷手足厥冷脈微欲絕為里寒身熱不惡寒面赤色為外熱此陰盛于內(nèi)格陽于外不相通也與通脈四逆湯散陰通陽）少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必?zé)醾鞯教幨肿阕詼刂辽訇巹t熱邪漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷是又甚于逆與四逆散以散傳經(jīng)之熱也）少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利也）太陰為病腹?jié)M吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)硬（或用理中湯丸不渴四用湯逆）本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛屬太陰也桂枝加芍藥湯大實(shí)痛者桂枝加大黃湯（詳見前）厥陰傷寒四五日腹中痛若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者此欲下利也（傷寒四五日邪氣傳里之時(shí)腹中痛轉(zhuǎn)氣下趣少腹者里虛遇寒寒氣下行欲作自利也或用附子干姜湯四逆湯）

云

傷寒邪在三陰內(nèi)不得交通故為腹痛手足之經(jīng)皆會(huì)于腹如脈弦而腹痛過在足厥陰肝手太陰肺刺太沖太淵太陵如脈沉而腹痛過在足太陰脾少陰腎手厥陰心包刺太溪太陵如脈沉細(xì)而痛過在足太陰脾手少陰心刺太白神門三陰交此刺腹痛之法也

吳

凡腹中痛可按可揉者內(nèi)虛也不可按不可揉者內(nèi)實(shí)也王海藏言中脘痛者屬脾土脈沉細(xì)內(nèi)寒者理中湯或用附子理中丸主之若陽脈澀陰脈弦小建中湯主之若小腹痛屬厥陰經(jīng)分宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸主之厥逆者四逆湯加吳茱萸主之若大實(shí)腹?jié)M而痛或繞臍刺痛不大便脈實(shí)者以大承氣湯下之凡潮熱不大便從心下至少腹硬滿而痛手不可近者大陷胸湯下之若脈弦腹痛無熱無寒者芍藥甘草湯主之凡脈弦口苦發(fā)熱腹中痛者小柴胡去人參加炒白芍湯主之若寒熱交作腹中痛者加肉桂芍藥主之若寒多而痛者去黃芩倍肉桂芍藥也凡少陰發(fā)熱手足冷腹中痛者四逆散加附子湯肉桂炒芍藥吳茱萸主之也凡發(fā)熱脈洪弦而腹痛者芍藥黃芩湯主之大抵腹痛有虛有實(shí)有冷有熱要在脈證辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有本條若自利腹痛小便清白盒飯溫也理中四逆看微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使陰退而陽復(fù)也腹痛欲吐利而煩躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脈微弦少腹痛厥陰也宜刺太沖太淵太陵灸歸來關(guān)元脈沉臍腹痛少陰也宜刺太白神門三陰交灸中脘

陶

傷寒腹中痛用涼水飲之其痛稍可者屬熱當(dāng)用涼藥不已而或繞臍硬痛大便結(jié)實(shí)煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之或食積痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黃者屬蓄血痛治亦如之加行血藥下盡黑物自愈此三者痛隨利減之法也若飲水愈痛屬寒當(dāng)用溫藥不已而或四肢厥冷腹痛嘔吐泄利急用熱藥須詳脈來有力無力方可劉氏用灰包熨腹痛

龐

合灸不灸久則冷結(jié)氣上沖心而死

活

身無大熱煩渴大便實(shí)或腹痛滿及生赤癮疹者調(diào)胃承氣湯黃連橘皮湯腹痛兼頭痛發(fā)熱身痛吐利為霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉為干霍亂法詳雜病霍亂門