《傷寒貫珠集》 霍亂十一條

問曰、病有霍亂者何．答曰、嘔吐而利．名曰霍亂．

此設(shè)為問答．以明霍亂之?。^邪在上者．多吐．邪在下者．多利．邪邪中焦．上逆為嘔吐．復(fù)下注而利者．

則為霍亂．霍亂、揮霍撩亂．成于頃刻．變動(dòng)不安．而其發(fā)熱惡寒．亦與陽(yáng)明相類也．

問曰、病發(fā)熱頭痛．身疼惡寒．吐利者．此屬何?。鹪?、此名霍亂．自吐下．又利止．復(fù)更發(fā)熱也．

此即上條之意而詳言之．蓋霍亂之?。咀酝鈦恚云淙酥袣獠蛔悖暗贸颂撊肜铮畟谄⑽付魍吕杂邪l(fā)熱頭痛．身疼惡寒之證．或邪氣直侵脾胃．先自吐下．迨利止里和．則邪氣復(fù)還之表．而為發(fā)熱．今人吐利之后．往往發(fā)熱煩渴者是也．

傷寒．脈微而澀者．本是霍亂．今是傷寒．卻四五日．至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利．本嘔下利者．不可治也．欲似大便而反失氣仍不利者．屬陽(yáng)明也．便必硬．十三日愈．所以然者．經(jīng)盡故也．

脈微為少氣．澀為無血．傷寒脈不應(yīng)微澀．而反微澀者．以其為霍亂吐下之后也．本是霍亂．今是傷寒者．吐下止而復(fù)更發(fā)熱．如上條所云也．熱則邪還于表．當(dāng)從陽(yáng)而解矣．乃四五日．至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利者．邪氣不從陽(yáng)而解．而復(fù)入陰為利也．夫霍亂之時(shí)．既嘔且利．里氣已傷．今邪轉(zhuǎn)入里而復(fù)作利．則里氣再傷．故不可治．若欲大便而反失氣仍不利者．胃、氣復(fù)而成實(shí)．邪氣衰而欲退也．故可期之十三日愈．所以然者．十二日經(jīng)氣再周．大邪自解．更過一日．病必愈耳．

下利后．當(dāng)便硬．硬則能食者．愈．今反不能食．到后經(jīng)中頗能食．復(fù)過一經(jīng)能食．過之一日當(dāng)愈．不愈者．不屬陽(yáng)明也．

下利后．便硬者．病后太陰而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也．陽(yáng)明?。苁痴邽槲负停荒苁痴邽槲肝春停且韵吕螅阌捕苁痴撸蚴枷炔荒苁常^復(fù)轉(zhuǎn)而能食者．過于前一日亦愈．其不愈者．則病不屬陽(yáng)明．雖能食．不得為胃和．故病不愈也．

惡寒脈微而利．利止．亡血也．四逆加人參湯主之．

惡寒脈緊者．寒邪在外也．惡寒脈微者．陽(yáng)虛而陰勝也．則其利為陰寒而非陽(yáng)熱．其止亦非邪盡而為亡血矣．故當(dāng)與四逆以溫里．加人參以補(bǔ)虛益血也．按此條本非霍亂證．仲景以為霍亂之后．多有里虛不足而當(dāng)溫養(yǎng)者．故特隸于此歟．

四逆加人參湯方

于四逆湯方內(nèi)加人參一兩．余根據(jù)四逆湯法服．

霍亂．頭痛發(fā)熱．身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．

霍亂該吐下而言．頭痛發(fā)熱．身疼痛．則霍亂之表證也．而有熱多寒多之分．以中焦為陰陽(yáng)之交．故或從陽(yáng)而多熱．或從陰而多寒也．熱多則渴欲飲水．故與五苓散去水而泄熱．寒多則不能勝水而不欲飲．故與理中丸燠土以勝水．

理中丸方

人參（三兩） 甘草（三兩） 白術(shù)（三兩） 干姜（三兩）

上四味．搗篩為末．蜜和丸．如雞黃大．以沸湯數(shù)合．和一丸．碎研溫服之．日三．夜二服．腹中未熱．益至三四丸．然不及湯．湯法．以四物根據(jù)兩數(shù)切．用水八升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．

加減法若臍上筑者．腎氣動(dòng)也．去術(shù)．加桂四兩．

臍上筑者．臍上筑筑然跳動(dòng)．腎氣上而之脾也．脾方受氣．術(shù)之甘能壅脾氣．故去之．桂之辛能下腎氣．故加之．

吐多者．去術(shù)．加生姜三兩．

吐多者．氣方上壅．甘能壅氣．故去術(shù)，辛能散氣．故加生姜．

下多者．還用術(shù)．悸者．加伏苓二兩．

下多者．脾氣不守．故須術(shù)以固之．悸者．腎水上逆．故加茯苓以導(dǎo)之．

渴欲得水者．加術(shù)．足前成四兩半．

渴欲得水者．津液不足．白術(shù)之甘．足以生之．

腹中痛者．加人參．足前成四兩半．

腹中痛者．里虛不足．人參之甘．足以補(bǔ)之．

寒者．加干姜．足前成四兩半．

寒者．腹中氣寒也．干姜之辛．足以溫之．

腹?jié)M者．去術(shù)．加附子一枚．服湯后．如食頃．飲熱粥一升許．微自溫．勿發(fā)揭衣被．

腹?jié)M者．氣滯不行也．氣得甘則壅．得辛則行．故去術(shù)加附子．

吐利止．而身痛不休者．當(dāng)消息．和解其外．宜桂枝湯小和之．

吐利止．里已和也．身痛不休者．表未解也．故須桂枝和解其外．所謂表病里和．汗之則愈也．曰消息．曰小和之者．以吐利之余．里氣已傷．故必消息其可汗而后汗之．亦不可大汗．而可小和之也．

吐利汗出．發(fā)熱惡寒．四肢拘急．手足厥逆者．四逆湯主之．

此陽(yáng)虛霍亂之候．發(fā)熱惡寒者．身雖然而惡寒．身熱為陽(yáng)格之假象．惡寒為虛冷之真諦也．四肢拘急手足厥逆者．陽(yáng)氣衰少．不柔于筋．不溫于四末也．故宜四逆湯助陽(yáng)氣而驅(qū)陰氣．

既吐且利．小便復(fù)利．而大汗出．下利清谷．內(nèi)寒外熱．脈微欲絕者．四逆湯主之．

此亦虛冷霍亂之候．四肢拘急．手足厥逆．虛冷之著于外者也．下利清谷．脈微欲絕．虛冷之著于里者也．而其為霍亂則一．故吐利汗出．內(nèi)寒外熱．與上條同．而其用四逆驅(qū)內(nèi)勝之陰．復(fù)外散之陽(yáng)．亦無不同也．

吐已下斷．汗出而厥．四肢拘急．脈微欲絕者．通脈四逆加豬膽汁湯主之．

吐下已止．陽(yáng)氣當(dāng)復(fù)．陰邪當(dāng)解．乃汗出而厥．四肢拘急．而又脈微欲絕．則陰無退散之期．陽(yáng)有散亡之象．于法為較危矣．故于四逆加干姜一倍．以救欲絕之陽(yáng)．而又慮溫?zé)嶂^．反為陰氣所拒而不入．故加豬膽汁之苦寒．以為向?qū)е茫畠?nèi)經(jīng)盛者從之之意也．

四逆加豬膽汁湯方

于四逆湯方內(nèi)加入豬膽汁半合．余根據(jù)前法服．如無豬膽．以羊膽代之．

吐利發(fā)汗．脈平．小煩者．以新虛不勝谷氣故也．

吐利之后．發(fā)汗已．而脈平者．為邪已解也．邪解則不當(dāng)煩而小煩者．此非邪氣所致．以吐下后胃氣新虛．不能消谷．谷盛氣衰．故令小煩．是當(dāng)和養(yǎng)胃氣．而不可更攻邪氣者也．