《素靈微蘊(yùn)》 腸澼解

田西山，鄉(xiāng)試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百余次。少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數(shù)道上攻，左脅更甚，痛叫不己，胸膈若燒，肛門(mén)如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動(dòng)鼓指，發(fā)手熱氣下于兩股，狀如湯沃，陽(yáng)縮囊縐，蜷臥膝冷，譫語(yǔ)離魂，不食數(shù)日矣。

此其中焦寒濕，上下俱熱。常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水谷，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無(wú)郁，故上下沖和，痛脹不生。飲食寒冷，傷其脾陽(yáng)，不能蒸水化氣，水谷并下，注于二腸。水氣浸淫，脾土濕陷，抑遏乙木，不能升達(dá)，肝氣郁沖，故生痛脹。木以升泄為性，既不上達(dá)，則下決二陰，以泄糞溺。水在二腸，不在膀胱，故小便不開(kāi)而大便不闔。水去土燥，肝脾升運(yùn)，泄利自止。脾陽(yáng)陷敗，寒濕愈增，則泄利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無(wú)阻，故脂血不傷。乙木郁陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎于乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。濕邪淫蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷于大腸，沉墜不升，是以后重。久而脂血傷殘，刮跡而去，侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。

陽(yáng)明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽(yáng)明之氣，善于下行。太陰之濕，勝其陽(yáng)明之燥， 則脾既下陷，胃亦上逆。 胃逆則甲木無(wú)下行之路，甲木化氣于相火，相火上炎，是以胸膈煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以譫語(yǔ)。膽木失根，相火郁升，營(yíng)血不謐，是以魂離。膽位于左，經(jīng)絡(luò)痞塞，是以結(jié)梗，下行無(wú)路，是以逆沖而上也。

氣沖者，陽(yáng)明動(dòng)脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽(yáng)明之氣，不遂其下行之性，故氣沖即氣街。郁蓄，而生跳動(dòng)。 《靈樞。百病始生》：虛邪之中人也，其著于伏沖之脈，揣之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。痿論：沖脈者，經(jīng)脈之海，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)。陽(yáng)明多氣多血，而沖脈又與諸筋總會(huì)陽(yáng)明之氣街，穴腧充滿(mǎn)，故氣街之動(dòng)脈常大。伏沖即沖脈之深而在脊者，風(fēng)寒襲于沖脈，郁其經(jīng)氣，盛滿(mǎn)莫容，走陽(yáng)明而歸氣街，是以跳動(dòng)鼓指也。是其上熱在于少陽(yáng)，下熱在于厥陰，而上下郁熱之根，則由己土之濕，土濕之故，則由癸水之寒。

后世庸工以為痢證無(wú)寒，不知其熱并不在于中焦，況三焦皆寒，上下無(wú)熱者亦復(fù)不少，而以硝黃重瀉胃氣，濕寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆暑夏生冷之所傷，俗醫(yī)以為暑邪，而用寒攻，無(wú)有不誤者也。

治法當(dāng)瀉土濕而疏木郁，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結(jié)。令其脾燥肝升，凝結(jié)通達(dá)，瘀清腐掃，脂血調(diào)和，則痛墜全瘳，膿血弗下矣。至于歷代醫(yī)書(shū)痢證諸方，荒唐不經(jīng)，未足深辨也。

西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以來(lái)，神魂迷離，精魄荒散，竊覺(jué)病勢(shì)已革，盧扁復(fù)生，恐難為力。君且莫喧，以擾余心。仆與西山童稚交善，解而慰之曰：今盧扁在此，公未見(jiàn)知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。用燥土溫中、行瘀散滯、清膽達(dá)木之方，強(qiáng)而飲之。一服而差，遂不再服。月余扶杖而行，善饑善后，食入俄項(xiàng)即下。問(wèn)何以故？仆聞?wù)Z大笑：公少服藥數(shù)劑，此成洞風(fēng)矣。 《史·倉(cāng)公傳》 ：陽(yáng)虛侯相趙章，齊淳于司馬皆嘗病此。公脾土未調(diào)，土郁風(fēng)旺，疏泄水谷，腸胃空洞，風(fēng)木不達(dá)，中氣難復(fù)也。問(wèn)此可無(wú)患恐之？曰：趙章之病，倉(cāng)公以為法五日死，公尚無(wú)子，那可惜此小費(fèi)，為后世嗤耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手。言之再四不聽(tīng)，如此數(shù)月，后竟無(wú)恙。但右手戰(zhàn)麻，寫(xiě)字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。