《素問經(jīng)注節(jié)解》 陰陽應(yīng)象大論

天地之道，陰陽而已，人則戴天履地，抱陰負(fù)陽，其象與天地相應(yīng)，故以命篇。唯陰陽反戾，則疾病生焉。

非獨(dú)人也，天有薄蝕之變，地有川谷之移，天地之氣，變易非常，人或感之，亦令氣血潰亂，致生異證。然則人之逆陰陽而疾病者，抑又有內(nèi)外之殊焉。

黃帝曰∶陰陽者，天地之道也，（易曰∶一陰一陽之謂道。）萬物之綱紀(jì)，（陽與之正氣以生，陰為之主持以立。）變化之父母，（按∶天之下，地之上，變變化化，無一不本于陰陽，故為變化之父母。注單指異類，偏矣。

且上已言萬物，言萬物而異類自在其中也。）生殺之本始，（萬物假陽氣，溫而生，因陰氣，寒而死，故知生殺本始，是陰陽之所運(yùn)為也。）神明之府也，（府，宮府也。言所以生殺變化者，以神明居其中也。易曰∶“陰陽不測之謂神。”）治病必求于本。（按∶由是言之，大矣哉陰陽之道也，言綱紀(jì)則小大無所不包，言父母則生成是所攸賴，言本始則盛衰之所共由，易曰范圍天地之化而不過，曲成萬物而不遺，神明不測，豈非人之大本乎。人既本于陰陽，則凡人之逆陰陽而致病，與夫醫(yī)之治病，分別陰陽，調(diào)其逆從，大經(jīng)大法，舉可例言矣。蓋人之生，戴天履地，抱陰負(fù)陽。日陽而動，夜陰而靜。春夏宜養(yǎng)其陽，秋冬宜養(yǎng)其陰。陰者血也，陰藏精；陽者氣也，陽衛(wèi)外。衛(wèi)之不固則邪入，六淫之傷人，咎固不在六淫也；藏之不密則氣散，五火之上浮，咎亦不在五火也。

知人之所以病，則知所以治病矣。病本于陽治其陽，病本于陰治其陰，治之常也；病似乎陰而實本于陽，則宜舍陰而治陽，病似乎陽而實本于陰，則當(dāng)緩陽而治陰，治之變也。病之情狀誠不可勝算，而要之必有其本存于其中焉。治病而不求其本，病其可得而治乎。）故積陽為天，積陰為地。（按∶氣不積則不純，天地之陰陽以積而純也。）陰靜陽躁，（按∶陰之極則靜，陽之極則躁，陰陽之變也。）陽生陰長，陽殺陰藏。（按∶此二句，注既不明，即新校正言陰長陽殺之義，或以為疑。竊謂其義亦易明，疑之者非也。陰長者，坤土之栽培，女子之胎息，即下成形之義是也。陽殺者，盛夏之酷烈，爍石流金，萬物焦灼，陽極而亢。人之為病，邪熱火熾，純陽無陰，若傷寒之陽邪內(nèi)傳，雜病之風(fēng)盛火焰，又若飲食辛熱之人，火郁痰結(jié)，二便硬燥，并屬亢陽，失此不治，殺人甚速，急宜苦寒之類是也。

校正乃以方位月分，定長殺之義，殊牽強(qiáng)矣。）陽化氣，陰成形。（按∶形者血肉之所成，陰主血，故云成形。）寒極生熱，熱極生寒。（按∶陰盛之極，格陽于外，虛火浮動，躁擾如狂，陰證似陽之類，非真熱也，寒之極也；陽盛于內(nèi)，火閉不通，四肢厥冷，甚或戰(zhàn)栗，陽證似陰之類，非真寒也，熱之極也。所以者何？物極則變，病似乎異而理則不易，此從治之法所由起也。）寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。（按∶天以輕清而上浮，地以重濁而下降，是清濁者，陰陽之體質(zhì)∶二氣之分名，一定之理也。至于人之為病，則生清生濁，各有所因矣。濁因維何？寒所生也。夫寒氣何以生濁也？凡人之氣，熱則行，寒則滯，寒盛氣壅，自閉塞而濁亂矣。清因維何？熱所生也。夫熱氣何以生清也？凡氣之用，寒則多靜，熱則多動，清亦為病者，流動不止之故也。清氣既為熱化，則宜上升，而或反抑于下，則火性疾速，必令暴下而谷不盡化；濁氣既為寒化，則宜下降，而或反壅于上，則陰凝不解，必至閉固而滿悶不通矣。按清字，不得作好字眼解，清濁既生于寒熱，皆人之病也。又注言熱氣在下則谷不化，夫熱善于消谷，何云不化，河間云“火性疾速故令人暴下”，是矣。）此陰陽反作，病之逆從也。（按∶總結(jié)以上八句。凡病順則正治，逆從治，證反乎常謂之逆，寒極生熱以下八句，皆證之逆者，所當(dāng)從治者也。注未確。）故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。（陰凝上結(jié)，則合以成云；陽散下流，則注而為雨。雨從云以施化，故言雨出地；云憑氣以交合，故言云出天。天地之理且然，人身清濁亦如是也。按∶天地雖有清濁之分，而其氣實相交互，地氣四句，正言天地之氣以交互而成云雨也。）故清陽出上竅，濁陰出下竅；（氣本乎天者親上，氣本乎地者親下，各從其類也。上竅謂耳、目、口、鼻，下竅謂二陰。）清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；（腠理為滲泄之門，故清陽可以發(fā)散；五臟為包藏之所，故濁陰可走而入。）清陽實四肢，濁陰歸六腑。四肢外動，故清陽實之；六腑內(nèi)化，故濁陰歸之。按∶此段首節(jié)言天地之清濁以起興，以下言人身之清濁陰陽，有一定之理，有不易之位。若上下倒置，清濁混淆，則謂之陰陽反作，而疾病遂起矣。

水為陰，火為陽。（按∶以寒熱動靜分也。）陽為氣，陰為味。（按∶陽無形而氣默運(yùn)，陰有象而味養(yǎng)形。）味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。（形食味故味歸形，氣生形故形歸氣，精食氣故氣歸精，化生精故精歸化，故下文云。按∶歸者自外返內(nèi)之稱，味以養(yǎng)形，形以氣運(yùn)，氣蘊(yùn)于精，精本于化，皆從未推本之義。）精食氣，形食味。（氣化則精生，味和則形長，故云食之也。按∶氣固蘊(yùn)于精而精又非氣不攝，是氣者所以養(yǎng)精者也。猶之五味之養(yǎng)形，故均曰食也。）化生精，氣生形。（按∶化者自無之有，太極之動機(jī)也，動則真精藏焉。有精而后有氣，精其體而氣其用也。有氣而后有形，氣之所至，形始全焉。生生不窮，皆自化始。注言精微之液由于血化，不惟將化精二字看輕，亦且誤解，細(xì)讀味歸形四句可見矣。）味傷形，氣傷精。（過其節(jié)也。按∶二句，與上文“精食氣，形食味”對看，上言其常，此言其變也。）精化為氣，氣傷于味。（按∶精借氣以養(yǎng)，是食氣也。然既得所養(yǎng)，則化生不窮，是惟食氣乃能化氣。前言味傷形矣，又何以言氣傷于味？子輿氏言∶“氣者體之充也。”飲食夫節(jié)，則腸胃穢濁而氣潰亂，氣亂則形壞，是形之傷實由于氣之傷也。）陰味出下竅，陽氣出上竅。（味有質(zhì)，故下流于便瀉之竅；氣無形，故上出于呼吸之門。按∶即前清陽出上濁陰出下同意，此蓋論氣味之后，而更相繼言之耳。）味濃者為陰，薄為陰之陽；氣濃者為陽，薄為陽之陰。（陽為氣，氣濃者為純陽，陰為味，味濃者為純陰。

故味薄者為陰中之陽，氣薄者為陽中之陰。按∶此單指藥性氣味言，與前泛論飲食不同。）味濃則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，濃則發(fā)熱。（陰氣潤下，故味濃則泄利，陽氣炎上，故氣濃則發(fā)熱。味薄為陰少，故通泄；氣薄為陽少，故汗出。按∶此則言藥性氣味治病之效，醫(yī)者所當(dāng)體驗而慎用也。）氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。

（按∶此亦言藥性之用，各有不同，發(fā)散涌泄，貴得其宜也。但此二句，原刻在少火生氣之下，實與上下文義不合，必錯簡也。今挈置于此，庶幾同條共貫云。涌泄者，吐也。）壯火之氣衰，少火之氣壯；（按∶衰者盛極也，壯者方長也。）壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。（按∶氣耗于壯火而養(yǎng)于少火。壯火之食，耗之也；少火之見食于氣，養(yǎng)之也。

養(yǎng)之則生，耗之則散，自然之理夫。）陰勝則陽病，陽勝則陰病。（按∶寒極則火衰，熱盛則水涸。）陽勝則熱，陽勝則寒。（按∶言所以病者，以其偏勝也。陽勝偏于熱，治尚苦寒，陰勝偏于寒，藥宜辛熱，是之謂正治。）重寒則熱，重?zé)釀t寒。（物極則反，亦猶壯火之氣衰，少火之氣壯也。按∶重寒之熱非真熱，可用桂附以引火歸源，重?zé)嶂钦婧?，發(fā)散其火則寒自去，是之謂從治。即前“寒極生熱，熱極生寒”，二句意。）寒傷形，熱傷氣。寒則衛(wèi)氣不利，故傷形，熱則榮氣內(nèi)消，故傷氣。按∶注誤矣。夫衛(wèi)者氣也，榮者血也。經(jīng)言寒傷形，而注言衛(wèi)不利，是傷氣矣；經(jīng)言熱傷氣，而注言榮內(nèi)消，是傷血矣。明指形氣，何得妄以氣血顛倒，于理未愜。所謂寒傷形者，如灑淅惡寒、四肢厥冷之類，寒入膚腠，形不能勝故也；所謂熱傷氣者，中暑多汗、辛熱耗散之類，熱性酷烈，氣為之爍故也。先圣立言，一字自有一義，細(xì)心體悉，尚慮毫厘千里，其可率爾言之乎。氣傷痛，形傷腫。（氣傷則熱結(jié)于肉分，故痛；形傷則寒薄于皮腠，故腫。按∶此注根上寒熱解，是矣。觀此益知上節(jié)之注之誤。）故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。（先氣證而后病形，故曰氣傷形，先形證而后病氣，故曰形傷氣。按∶經(jīng)自寒傷形以下至此三段，雖以形氣對言，似乎一氣貫下，然細(xì)觀之，實有層次不同。首節(jié)言寒熱之所傷，次言形氣既傷則或痛或腫，末則交互言之以盡病之變。王注首解形氣，既未的確；后解先后之義，尤欠明快。凡人之病，有單證，有兼證。痛者未必腫，腫者未必痛，此單證也；既痛而腫者，是兼證也。

然兼證之中，實有先后，先后所分，治法異焉。先痛后腫，腫因于痛，治其氣而形可無傷也；先腫后痛，痛因于腫，治其形而氣亦無傷也。本端則標(biāo)自正矣。）風(fēng)勝則動，（按∶風(fēng)本善動，傳曰“風(fēng)淫末疾”是也。）熱勝則腫，（熱勝則陽氣內(nèi)郁，故腫，甚則榮氣逆于肉理，聚為癰腫之腫。按∶前言寒傷形，形傷腫，是腫為寒，而此又言熱勝則腫，是腫有二也。然觀下文“寒勝則浮”，或者經(jīng)以浮腫同形，故錯綜言之歟？抑前“氣傷痛、形傷腫”二句，原無寒熱字面，本不根上立解，其言傷腫，或亦指熱而言歟？然則腫與浮其果無辨乎？曰∶堅實而內(nèi)著者腫也，火郁不散之所致；虛大而外涌者浮也，寒水壅滯之所生。由是言之，腫之屬熱非寒也，亦易明矣，注不之辨，何也？）燥勝則干，（燥勝則精液竭涸，故皮膚干燥。按∶燥者火化，內(nèi)外皆有之，單說皮膚，偏矣。）寒勝則浮，（按∶寒勝者，陰盛陽虛，玄府閉密，氣不得泄，故肢體為之虛大而外涌也。注言陽氣內(nèi)攻，是與陽氣內(nèi)郁之解熱腫者無辨，誤矣。）濕勝則濡瀉。（按∶脾本濕土，喜燥而畏濕，濕勝則脾滯而不能運(yùn)，故水谷為之不分，惟濡滯故泄瀉也。）天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。（按∶天人一理，本相應(yīng)也。五氣，五行之氣也。喜怒悲憂恐，五志也。注以五志為五氣，誤矣。按天元紀(jì)大論悲作思，脾主思，是也。本篇下文亦言脾在志為思。而此既言悲，又言憂，悲憂并為肺志，反失卻脾志，必錯誤也，宜云喜怒悲思恐為是。）故喜怒傷氣，寒暑傷形。（按∶喜則氣緩，怒則氣上，緩而不已則氣散，上而不已則氣逆，病在無形者也。寒暑者，外感之邪，其中于人，諸證并作，病在有形者也。）暴怒傷陰，暴喜傷陽。（按∶陰者血也，血藏于肝，肝主怒，怒則肝氣急逆而血內(nèi)動，甚且有嘔血者。陽者氣也，卒然而喜，則心神為之飛揚(yáng)而氣渙散矣。）厥氣上行，滿脈去形。（厥，氣逆也。逆氣上行，滿于經(jīng)絡(luò)，則神氣浮越，去離形骸矣。）喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！试弧枚瑐诤罕販夭?；（夫傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒最為殺厲之氣，中而即病，故曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?，養(yǎng)生者必慎傷于邪也。）春傷于風(fēng)，夏生飧泄；（風(fēng)中于表，則內(nèi)應(yīng)于肝，肝氣乘脾，故為飧泄。）夏傷于暑，秋必瘧；（按∶暑氣宜散而不散，延至收令，熱不得發(fā)，纏綿不解，而成瘧矣。，老瘧也。）秋傷于濕，冬生咳嗽。（按∶形寒飲冷則傷肺，秋傷于濕，濕以收而不能散；伏藏至冬，濕水相并，寒凝于肺而生咳嗽矣。）帝曰∶余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)。氣穴所發(fā)，各有處名。

溪谷屬骨，皆有所起。分部逆從，各有條理。四時陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)。外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里。其信然乎？（按∶六合，指人身經(jīng)脈言。靈樞經(jīng)曰，太陰陽明為一合，少陰太陽為一合，厥陰少陽為一合，手足之脈各三，則為六合也。屬骨，謂骨相連處。表里，諸陽經(jīng)脈為表，諸陰經(jīng)脈為里。）岐伯對曰∶東方生風(fēng)，（風(fēng)為教始，故生自東方。）風(fēng)生木，（風(fēng)鼓木榮。）木生酸，（按∶洪范曰∶“曲直作酸?！敝^酸味木氣所發(fā)化。）酸生肝，（生謂生長也。）肝生筋，（肝之精氣，生養(yǎng)筋也。）筋生心，（按∶即木生火之義。）肝主目。（按∶五臟之精皆上注于目，而為之主者則惟肝。）其在天為玄，（玄謂玄冥，言天色高遠(yuǎn)，尚未盛明也。）在人為道，（按∶道者萬化之本，猶木旺于春而生長不窮。）在地為化。（按∶善變化者，無過于木。）化生五味，（按∶五味之生，植物為多，故五味皆從木化。）道生智，（按∶道者萬理之總稱，無所不包，非獨(dú)智也。其云生智，亦象木之發(fā)生為言而已。）玄生神。（玄冥之內(nèi)，神處其中。）神在天為風(fēng)，（發(fā)而周遠(yuǎn)，無所不通，信乎神化而能爾。）在地為木，在體為筋，（束絡(luò)連綴而為力也。）在臟為肝，在色為蒼，在音為角，（角謂木音，調(diào)而直也。）在聲為呼，（謂叫呼。）在交動為握，（按∶斂掌拳指曰握，肝主筋，筋之為用也，人怒則握拳以擊是矣。）在竅為目，在味為酸，在志為怒。（按∶木發(fā)于春，勃然莫遏，故有怒生之號焉。）怒傷肝，（雖志為怒，甚則自傷。）悲勝怒；（按∶精氣并于肺則悲，悲則金氣盛而木氣消。）風(fēng)傷筋，（風(fēng)勝則筋絡(luò)拘急。）燥勝風(fēng)；（燥為金氣，故勝木氣。）酸傷筋，（過節(jié)也。）辛勝酸。（金味勝木味也。）南方生熱，熱生火，火生苦，（洪范曰∶“炎上作苦?！保┛嗌模纳?，（按∶血生于心，故心為血臟。）血生脾，（按∶火生土也。太素血作脈。）心主舌。（心別是非，舌以言事，故主舌。）其在天為熱，在地為火，在體為脈，（通行榮衛(wèi)而養(yǎng)血也。）在臟為心，在色為赤，（象火色。）在音為征，（征為火音，和而美也。）在聲為笑，（笑，喜聲也。）在變動為憂，（按∶憂者，肺之志也，心亦何以憂？楊上善云∶“肺主秋，憂為正也；心主夏，乃變而生憂也?！鄙w善別苦樂者心也，心有所苦，憂從中生矣。）在竅為舌，（按∶舌之職有二，一司辨五味，一司協(xié)音聲，而實內(nèi)根于心，舌為心之苗是也。故火旺于心，則舌為之赤；火熾之極，則舌為之焦；若無病之人，火降水升，則舌自津潤而滑澤。茍非有竅焉，則內(nèi)之何能通心液，外之何能辨五味、別音聲乎。乃王氏一則曰舌用非竅，再則曰尋其為竅則舌義便乖，乃曲為之解，亦何不察之甚也。夫竅之為言孔也，原王氏之意，或以諸竅皆有孔，而舌似無孔。今試取舌而觀之，細(xì)若針毫津出若泉者非孔乎，孔之大者竅也，孔之小者亦竅也，誰謂舌非通竅哉。抑又有說焉，金匱真言論曰∶“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”而此又言在竅為舌，是心有二竅也。雖然，腎亦有二竅焉，腎在竅為耳，又金匱真言論曰∶“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰?！蔽迮K之中，一竅者三，而心腎獨(dú)各二竅者，何也？夫心者，火也，牡臟也；腎者，水也，牝臟也。水火者，天地之正氣，陰陽之妙用，氣血之本源，生死之關(guān)鍵也，所系至重，故二臟獨(dú)有牝牡之名，為用至博，故心腎更有兼通之竅。火性炎上，其氣上通，是以正竅在舌，而旁竅在耳；水性潤下，其氣由上而達(dá)下，是以上竅在耳，而下竅在二陰。然分之有水火升降之形，合之乃陰陽互根之妙，故腎在竅為耳，而心亦開竅于耳，是耳者心腎之所交通，水火之所際會，學(xué)人不可不察也。注謂舌非通竅，固非，而心腎各有二竅，與夫心與腎共竅于耳之義，俱不拈出，真缺陷也，因為臆解于此。）在味為苦，（按∶苦本于焦，焦生于火。）在志為喜。（喜，和樂也。）喜傷心，（按∶喜者，得其所樂也，樂極則生悲，樂亦病患，況其他乎。）恐勝喜；（按∶心有所怖，則惕然不寧。）熱傷氣，（按∶熱勝則氣浮動而外泄，注單指喘急，偏矣。）寒勝熱；（寒為水氣，故勝火熱。）苦傷氣，（以火生也。按∶新校正云∶詳此篇論所傷之旨，其例有三∶東方云風(fēng)傷筋，酸傷筋，中央云濕傷肉，甘傷肉，是自傷者也；南方云熱傷氣，苦傷氣，北方云寒傷血，咸傷血，是傷已所勝；西方云熱傷皮毛，是被勝傷已。辛傷皮毛，亦自傷者也。五方所傷不同若此，太素俱云自傷，殊欠分曉。）咸勝苦。（咸，水味，故勝火苦。）中央生濕，（易義曰∶“陽上薄陰，陰能固之，然后蒸而為雨。”明濕生于固陰之氣也。）濕生土，（楊上善云∶“六月四陽二陰，合而為濕，蒸腐萬物成土也。”土生甘，洪范曰∶“稼穡作甘?！保└噬?，（按∶生猶益也，脾喜甘，故甘能益脾。）脾生肉，（按∶脾主運(yùn)化，脾強(qiáng)則能消化飲食而益人肌肉，善食之人，肉多肥濃是也。）肉生肺，（按∶陰陽書曰“土生金”也。）脾主口。（按∶水谷入于口，化于脾，內(nèi)外實相應(yīng)也。）其在天為濕，（按∶地之濕氣，由天而降。）在地為土，在體為肉，（按∶體之有肉，猶地之有土。）在臟為脾，在色為黃，（土色也。）在音為宮，（宮為土音，大而和也。）在聲為歌，（按∶歌生于喜，故人樂則歌，愁則嘆。注以歌為嘆聲，誤矣。）在變動為噦，（按∶楊上善云∶“噦，氣忤也。”丹溪所謂吃忒是矣。噦音一決切。）在竅為口，在味為甘，在志為思。（按∶思則上下四方無所不到，脾位中宮故也。）思傷脾，怒勝思；（怒則不思。）濕傷肉，（脾主肉而惡濕，故濕勝則肉傷。）風(fēng)勝濕；（風(fēng)為木氣，故勝土濕。）甘傷肉，酸勝甘。（酸，木味，故勝土之甘。）西方生燥，（天氣急切故生燥。）燥生金，金生辛，（按∶洪范曰∶“從革作辛?！保┬辽危紊っ?，（按∶皮毛捍衛(wèi)一身，得金堅勁之氣。）皮毛生腎，（按∶陰陽書曰“金生水”也。）肺主鼻。（肺藏氣，鼻通息。）其在天為燥，（按∶秋風(fēng)勁強(qiáng)。）在地為金，在體為皮毛，（包藏膚腠，捍其邪也。）在臟為肺，在色為白，在音為商，（按∶商為金聲，輕而勁也。）在聲為哭，（按∶悲哀則哭，象肅殺也。）在變動為咳，（按∶肺為邪傷則咳嗽。）在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。（按∶宣明五氣篇言精氣并于肺則悲，而此言憂。憂者，愁慮也，情之迫；悲者，哀苦也，情之慘。然悲極則憂，憂極則悲，悲憂同情，故皆為肺志。）憂傷肺，（按∶多憂傷人，害尤在肺。）喜勝憂；（按∶悲憂之情，得喜則解）熱傷皮毛，（按∶熱久則膚燥而毛槁，亦火克金故。）寒勝熱；（按∶火畏水也。）辛傷皮毛，（過而招損。）苦勝辛。（苦，火味，故勝金辛。）北方生寒，（陰氣凝冽，故生寒也。）寒生水，水生咸，（按∶洪范曰∶“潤下作咸?！保┫躺I，（按∶腎喜咸，故能益人。）腎生骨髓，（按∶腎主骨，髓者骨之充。）髓生肝，（陰陽書曰∶“水生木?！保┠I主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，（端直貞干，以立身也。）在臟為腎，在色為黑，（象水色。）在音為羽，（羽為水音，沉而深也。）在聲為呻，（按∶呻吟，痛楚聲也。）在變動為栗，（栗謂戰(zhàn)栗，甚寒大恐悉有之。）在竅為耳，在味為咸，在志為恐。（恐所以懼惡也。）恐傷腎，（恐而不已，則內(nèi)感于腎，故傷。）思勝恐；（思深慮遠(yuǎn)，則見事源。）寒傷血，（寒則血凝。）燥勝寒，（按∶燥為熱化，寒從水生，水本勝火，燥何以勝寒？然寒多則氣不溫而血為病，必用辛溫之味以炅燮沉寒，于是陰凝之氣化為陽和矣。）咸傷血，（食咸而渴，傷血可知。）甘勝咸。（甘，土味，故勝水咸。）故曰∶天地者，萬物之上下也；（按，以復(fù)載言也。）陰陽者，血?dú)庵信?；（按∶以配偶言也。分之則血為陰，氣為陽；合之則血非陽不行，氣無陰則散，正如男之不可以無女，女之不可以無男也。若但以陰陽分發(fā)為言，殊失意旨。）左右者，陰陽之道路也；（按∶楊上善云∶“陰氣右行，陽氣左行?！币苑治谎砸病?/p>

若天元紀(jì)論中，方可作左右間氣言。）水火者，陰陽之征兆也；（按∶水者陰之征，火者陽之征，兆先而征后，以發(fā)見言也。）陰陽者，萬物之能始也。（按∶號物有萬，皆本陰陽，萬物之始也，陰陽之能也，故云能始，以終始言也。按天元紀(jì)大論與此略同，但彼無“陰陽者血?dú)庵信币痪?，又以“金木者生成之終始”代“陰陽者萬物之能始”一句。）故曰∶陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。（陰靜，故為陽之鎮(zhèn)守；陽動，故為陰之役使。）帝曰∶法陰陽奈何？岐伯曰∶陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。（陽勝故能冬，熱甚故不能夏。）陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。（陰勝故能夏，寒甚故不能冬。按∶此統(tǒng)論陰陽偏勝之大凡也。至于腹?jié)M則均死者何故？蓋陽勝則宜汗，既腠理閉而汗不出，若至腹?jié)M，則火烈于內(nèi)，陽極而亢矣；陰勝則宜溫，既身寒而手足逆冷，若至腹?jié)M，則陰寒凝結(jié)而氣不化矣，安得不死。能，注讀作耐，通，猶言遇相濟(jì)之時，尚猶可為也。喘粗者，熱盛于內(nèi)，氣不得泄而喘急也。俯仰者，坐臥不寧之狀。煩冤者，熱極則煩，若有所冤抑而叫呼也。清，涼也。栗，戰(zhàn)栗也。

厥，手足逆冷而氣欲絕也，注以厥為氣逆，誤矣。）此陰陽更勝之變，病之形能也。（按∶形能，猶言情狀。）帝曰∶調(diào)此二者奈何？（按∶二者指陰陽偏勝言，言若遇此類，當(dāng)如何治之，問意平常，注太鑿矣。）岐伯曰∶能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此。則早衰之節(jié)也。（按∶男女交媾，必行于天癸既至之后。然女子天癸始于二七，若即縱情恣欲，終將耗竭真精，是謂七損。男子天癸始于二八，若能保守真元，自然精神強(qiáng)固，是謂八益。茍能去損就益，則陰陽和調(diào)，必?zé)o偏勝之患矣。用，猶行也，注作房色解，誤矣。言不知行此道，則有夭折之患也。）年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。（按∶甲子六十一周，人壽不同，強(qiáng)者過之，弱者不及，然至六十為得其常矣。四十以后，漸就衰老，是此六十年中，強(qiáng)壯之日僅居其半，且更有未四十而即衰憊者，真可畏也。）故曰知之則強(qiáng)，不知則老，故同出而名異耳。（……按∶人不可不知，而或不能盡知，所以同其體而異其形也。）是以圣人為無為之事，樂恬之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也。（圣人不為無益害有益，不為害性而順性，故壽命長遠(yuǎn)，與天地終。）天不足西北，故西北方陰也，而入右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強(qiáng)也。帝曰∶何以然？岐伯曰∶東方陽也，陽者其精并于上，并于上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不便也。

西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。（……夫陰陽之應(yīng)天地，猶水之在器也，器圓則水圓，器曲則水曲。人之氣血亦如是，故隨不足則邪氣留居之。按∶天地陰陽猶不能全，人身臟腑豈能周密，邪之所湊，其氣必虛，自然之理也。唯善養(yǎng)生者，防患未然，邪不易入，如下之所言是矣。）惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟。

（按∶邪雖乘虛，無間可入矣。）天氣通于肺，（居高故。按∶天氣輕清而上浮，然肺為五臟之蓋，主氣而分布于五臟，亦如天之居高以臨下，故與天氣相通。）地氣通于嗌，（按∶地陰而主味，然嗌者飲食之道路也，是以陰血不足，則嗌為之哽澀而難下。注云次下，混矣。）風(fēng)氣通于肝，（風(fēng)生木故。）雷氣通于心，（象火之有聲故。按∶天熱郁則發(fā)而為雷，心藏火則散而為熱。）谷氣通于脾，（谷空虛，脾受納故。按∶注是矣，然主受納者胃也，而脾實主運(yùn)化，此不可以不辨。夫脾與胃相連，脾不能運(yùn)化，則受納者必滿而溢矣。是胃不可以兼運(yùn)化之職，而脾實可以兼受納之名也。）雨氣通于腎。（腎主水故。按∶此以上言五臟之所通，分屬也。以下則總論六臟九竅之形似，比類也注俱混論無別。）六經(jīng)為川，（按∶六經(jīng)，六腑也。流而不息之為川。六腑之職，化糟粕轉(zhuǎn)味而入出，主瀉而不藏，如川之流而不息也。注但云流注不息，不知六經(jīng)為臟為腑也。）腸胃為海，（按∶人之飲食，由胃轉(zhuǎn)腸，凡有所入，無不歸焉，亦如海之廣大，無所不容。）九竅為水注之氣。（按∶七竅主納，二陰主出，然總為五臟津液流通之門戶，則氣字疑為器字之訛也。然即以氣解，亦通。蓋臟腑之氣必由九竅而外達(dá)，氣不通則水不得出，九竅之氣通，而后臟腑之水液因之而注矣。）以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；（夫人汗泄于皮膚者，是陽氣之發(fā)泄?fàn)?，然其取類于天地之間，則云騰雨降而相似也，故云。）陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。（陽氣散發(fā)，疾風(fēng)飛揚(yáng)，故以應(yīng)之。舊經(jīng)無名之二字，尋前類例故加之。）暴氣象雷，（按∶雷出地奮，郁極而通也。無病之人，氣宿丹田，及其有病，或抽掣，或眩仆，或狂叫喘促，卒暴非常，正如雷之發(fā)于地。）逆氣象陽。（……按∶逆氣者，下自丹田，沖突而上也。然有虛實真假之辨焉，或外感風(fēng)寒，或真痰實火，有余之證，乃真陽也；若夫陰虛于下，則陽浮于上，喘促逼迫，象陽氣之有余，豈知實真陰之不足也。注云“逆氣凌上，陽氣亦然”，是陽氣盡逆也，誤矣。）故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也。（善治者治皮毛，治之于將成未成，上工之治未病也。病入五臟而后治之，危矣。是故治之不可不早也。）故天之邪氣，感則害人五臟；（按∶天之邪氣，四時不正之氣，即六淫是也。邪氣中人，由淺入深，必極于五臟而后止，非越經(jīng)絡(luò)六腑而徑至于五臟也，中風(fēng)之入臟，傷寒之傳經(jīng)是矣。）水谷之寒熱，感則害于六腑；（按∶飲食之味，貴于和平，然其性實有寒熱之殊，偏于寒則凝滯閉澀，偏于熱則炎烈焦枯?；蛟弧门K腑同在一身，而寒熱之害，止及于腑而不及臟者，豈得無說乎？曰∶人之飲食必先入胃，胃與眾腑同居膈下，其位陽，其地近。若五臟則陰而深，水谷不能入，故害不及焉，）地之濕氣，感則害皮肉筋脈。（濕氣勝則榮衛(wèi)之氣不行，故感則害于皮肉筋脈。按∶以上言人之為病，總不外此三者。以下乃治法之精義，軒岐之奧旨，全書大要，略盡于此。）故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。（深明故也。）善診者，察色按脈，先別陰陽；（按∶天地之道，陰陽而已。人之病也，或偏于陰，或偏于陽，或陽實，或陰實，或陽虛，或陰虛，或陰盛而陽虛，或陽盛而陰虛，病之變化不可勝數(shù)，故其大要在先別陰陽。）審清濁而知部分，（按∶心居上，腎居下，肝居左，肺居右，脾居中，審其氣之清濁，則知其病之部分矣。）視喘息，聽音聲，而知所苦；（按∶氣逆而急謂之喘，一呼一吸謂之息，響出于口謂之聲，聲有分別謂之音。然喘息有緩急之殊，音聲有清濁之分，內(nèi)有所苦，外自形焉。乃喘息亦音聲也，何以言視？蓋氣喘則身必動，輕者呼多吸少而已，重則瞪目掀鼻，竦脅抬肩，故不但聽其呼吸之聲，而必詳視其呼吸之狀，蓋望聞之要道也。）觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；（按∶權(quán)衡所以度輕重，規(guī)矩所以制方圓，人道之準(zhǔn)則也。惟病則言語有乖，動作失度，容之所兆，病之所主也。故觀容知心，如執(zhí)玉高卑，其容俯仰之類。）按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治。（浮脈者，）浮于手下也。沉脈者，按之乃得也。

滑脈者，往來易。澀脈者，往來難。故審察脈之形象，而知病所由生以治之也。無過以診，則不失矣。（……按∶無過以診，謂診脈誠無差謬，則治病自無失誤也。注言“有過無過皆以診知”，混矣。）故因其輕而揚(yáng)之，（按∶邪在浮淺謂之輕，發(fā)揚(yáng)于外，毋令深入。）因其重而減之，（按∶重者病邪深入也，勢難頓去，先其急者，令其漸減，毋傷于激。因其衰而彰之。按∶衰者邪將盡而正未復(fù)也，急為培補(bǔ)，使正氣旺而逼邪于外。）形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。（按∶形不足，謂肌肉瘦削也。味歸形，形食味，本篇之言也。

形瘦正宜養(yǎng)之以味，而此又言溫之以氣，何也？夫味能養(yǎng)人，過則傷人。形之不足，未必不因于多食之所致。

若更益之以味，則脾愈困而肌愈削。治此之法，忌用陰寒，急當(dāng)溫養(yǎng)其氣，氣和則血自運(yùn)而肉自充，陽生陰長之義也。精不足，謂精髓枯竭也。氣歸精，精食氣，亦篇前之言也。精虧自宜培補(bǔ)氣分，而此乃言補(bǔ)之以味，是飲食之粗，竟能益人真精耶？蓋氣之歸精，氣本于精，精之食氣，精養(yǎng)于氣。今精既枯竭，則已不能化氣而氣消亡，氣消亡其能養(yǎng)精乎，于是無形之精氣，不得不借有形之飲食以補(bǔ)之。五臟別論篇曰∶“五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣?！庇峙K氣法時篇曰∶“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”又經(jīng)脈別論篇曰∶“飲食入胃，游溢精氣，上歸于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇墒茄灾吨a(bǔ)精，居可見矣。）其高者，因而越之；（按∶越，上出也。高者病在于上，吐之為便，涌泄之法，不獨(dú)傷寒為宜也。）其下者，引而竭之；（按∶病既在下，因勢利導(dǎo)，使之盡出而不留。）中滿者，瀉之于內(nèi)；（按∶氣壅胸腹，滿悶不行，是謂中滿。然有虛實之別∶實者多兼痰火，清而利之是矣；虛則呼吸喘脹，多涎少痰，似熱無火，調(diào)其氣而滿自除，潛消默運(yùn)，是謂瀉之于內(nèi)也。

張景岳以中滿兼大實堅言，誤矣。如下文實者，方是實堅。蓋中滿只在上中二焦，其云瀉者，不過調(diào)而利之，非若治腸胃實堅者之以攻下為瀉也。）其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；（按∶汗法獨(dú)有二條，何也？邪在皮毛，固宜發(fā)汗。然凡不正之氣，流入經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有邪也，尤宜辛甘之劑，使通體浸淫，邪得汗而解，是邪入稍深，尚宜汗解，不獨(dú)邪在皮毛者之宜汗也。陶尚文云∶“傷寒七八日以上，表證未盡除者，猶當(dāng)發(fā)汗?！闭嫔七_(dá)軒岐之奧旨者也。）其悍者，按而收之；（按∶悍者，發(fā)越太過，如虛陽外浮，真陰不足之類。

按者，抑而下也，抑而下降，使之收斂以歸于原也。）其實者，散而瀉之。（陽實則發(fā)散，陰實則宣瀉。）審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。（按∶陰陽者，天地之理；剛?cè)嵴?，陰陽之性也。陰病證必柔，陽病證必剛，此言病之常，所當(dāng)正治者也。若夫陰內(nèi)竭而致陽外浮，陽不能衛(wèi)外而致陰亦竭者，則不可以其似陽而即治其陽，似陰而即治其陰，病之變者，又當(dāng)從治者也。先圣治法精義已盡于此，注乃漫引浮辭，殊失真旨。）血實宜決之，（決謂決破其血。按∶決宜兼內(nèi)外言，血虛應(yīng)補(bǔ)固矣，至若外而癰疽之實熱者，須針割以破其毒，內(nèi)而陽盛血熱，或蓄瘀作痛，急宜攻下以去其實，皆決之之謂也。）氣虛宜HT引之。（按，HT，注解誤矣。

甲乙經(jīng)“HT”作“掣”良是。掣者，以手牽物也。蓋氣實則宿于丹田，虛則浮而逆于上。俗用利氣，氣愈虛矣。

掣引二字妙甚，如斂而降之以保肺，或溫養(yǎng)中宮以培母，或滋補(bǔ)腎陰以歸源，委宛調(diào)攝，使浮動之氣順而不逆，其掣引之義乎。若作導(dǎo)引解，是按摩者流，恐非軒岐之旨也。）