《素問經(jīng)注節(jié)解》 脈要精微論

脈居氣血之先，切為四診之一，凡欲治病，惟脈為要矣。然其道至精至微，茍非手快心靈，鮮不毫厘千里。

所載脈法，雖不甚詳，然大略已盡于此矣。

黃帝問曰∶診法何如？岐伯對曰∶診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。（過謂異于常候也，切謂以指切近于脈也。按∶動，注謂動而降卑，降卑之義殊不可解。平旦之時，陽初用事，人氣清明，氣血未亂，故可以審脈之得失，平旦六句正言氣血之所以未亂也。精明注作穴名，誤矣。蓋人一身之精神，皆上注于目。視精明者，謂視目精之明暗，而知人之精氣也，觀下文“夫精明者”一段可見矣。參伍謂較其多寡之?dāng)?shù)，易曰“參伍以變”是也。）夫脈者，血之府也。（府，聚也，言血之多少皆聚見于經(jīng)脈之中也。故刺志論曰∶“脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。”由是故也。）長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，（夫長為氣和故治，短為不足故病，數(shù)急為熱故煩心，大為邪盛故病進(jìn)也。）上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛。

（上謂寸口，下謂尺中，盛謂盛滿。代脈者，動而中止，不能自還。細(xì)脈者，動如莠蓬。澀脈者，往來時不利而蹇澀也。）渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。（渾渾，言脈氣濁亂也。革至者，謂脈來弦而大，實而長也。如涌泉者，言脈但出而不返也。綿綿，言微微似有而不甚應(yīng)手也。如弦絕者，言脈卒斷如弦之絕去也。若病日進(jìn)面色弊惡，如此之脈皆必死也。按∶王注明確可遵，新校正更引甲乙、脈經(jīng)，非也。）夫精明五色者，氣之華也。（按∶精明以目言，五色以面言，言目之光采精明，面之五色各正，乃元?dú)獬渥?，故精華發(fā)見于外也。）赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)，黃欲如羅裹雄黃，不欲黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。（……按∶色貴潤澤而有神也，此言五色。）夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。（按∶精衰則目不精明，此蓋解精明。）五臟者，中之守也。（按∶腑為陽，屬表；臟為陰，屬里。惟屬里故曰中。守者，注云“五神安守之所”，是矣。）中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。（按∶聲如從室中言者，謂氣閉而聲不外達(dá)也。）言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。（要謂禁要。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（按∶惡謂詬詈。元?dú)庀鲓Z，則言語斷續(xù)，神明昏亂，則凡事錯妄，此易明也。若倉廩不藏，世以責(zé)之脾胃，而不知胃有病則不受，脾有病則不運(yùn)，今非不能受，不能運(yùn)，乃藏之不固，其責(zé)在腎。何則？腎開竅于二陰，腎虛則不能禁固，即如水泉不止，雖是膀胱不能收藏，然其所以不能收藏者，則皆腎虛氣不能攝之故也。水熱穴論曰∶“腎者胃之關(guān)也?！奔撮T戶之義。）得守者生，失守者死。（按∶神以臟藏，臟以神守，故生死因之而判焉。）夫五臟者，身之強(qiáng)也。（臟安則神守，神守則身強(qiáng)。）頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。

膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（按∶此皆身之不強(qiáng)也。傾，側(cè)垂也。視深，眼胞內(nèi)陷也。隨，謂與背俱曲也。附，別本作俯，太素作跗，俱非，蓋身既傴僂，不能獨(dú)行，必倚附于物而行也。振掉，戰(zhàn)動也。僂音樓，不能仰伸也。）得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。（……按∶常強(qiáng)則疾病不起，一弱則疾病隨之，有不可知者矣。）帝曰∶脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰∶請言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。（按∶天之轉(zhuǎn)運(yùn)無窮，五者之變化亦若是也。）萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。（六合謂四方上下也。按∶春氣融和為暖，夏氣酷烈為暑，全元起以暖為緩，非也。注以忿為急解，言秋氣勁急也，良是。秋氣勁急，有似于忿，冬氣肅殺，則似于怒矣。氣因時變，脈則與之相應(yīng)如是也。）以春應(yīng)中規(guī)，（春脈弱而滑，如規(guī)之象，中外皆然，故以春應(yīng)中規(guī)。）夏應(yīng)中矩，（夏脈洪大，兼之滑數(shù)，如矩之象，可正平之，故以夏應(yīng)中矩也。）秋應(yīng)中衡，（秋脈浮毛，輕澀而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應(yīng)中衡。）冬應(yīng)中權(quán)，（冬脈如石，兼沉而滑，如秤權(quán)之象，下遠(yuǎn)于衡，故以冬應(yīng)中權(quán)也。按∶四時迭換，脈象應(yīng)之，若規(guī)矩衡權(quán)之有不同也。四字不得太泥。）是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。（察陰陽升降之準(zhǔn)，則知經(jīng)脈遞遷之象，審氣候遞遷之失，則知?dú)庋趾现冢制诓徊?，故知人死之時節(jié)。）微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜。（按∶宜太素作數(shù)，非是。蓋脈與四時合宜，則為無病之生脈也。）補(bǔ)瀉勿失，與天地如一。（……按∶言治法也。）是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。（按∶新校正云∶“詳是知陰盛則夢涉至夢哭，乃靈樞之文，誤置于此，仍少心脾腎氣盛則夢，今具甲乙經(jīng)中。短蟲多二句，亦不當(dāng)出此，應(yīng)他經(jīng)脫簡文也?！保┦枪食置}有道，虛靜為寶。（前明脈應(yīng)，此舉持脈所由也。然持脈之道，必虛其心，靜其志，乃保定盈虛而不失。按∶王本作保，頗覺辭費(fèi)。甲乙作寶，于義較通，從之，寶猶貴也。）春日浮，如魚之游在波；（雖出猶未全浮。按∶亦有和緩之象。）夏日在膚，泛泛乎萬物有余；（泛泛，平貌。陽氣大盛，脈氣亦象萬物之有余，易取而洪大也。）秋日下膚，蟄蟲將去；（隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降？蟄蟲將欲藏去故也。）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。（……在骨，言脈深沉也。蟄蟲周密，言陽氣伏藏。君子居室，此人事也。按∶新校正云∶詳此前對帝問脈其四時動之事。）心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言；（搏謂搏擊于手也。諸脈搏堅而長者，皆為勞心而臟脈氣虛極也。心手少陰脈，從心系上挾咽喉，故令舌卷短而不能言也。按∶心脈堅長，搏擊指下，火盛氣浮。舌為心苗，故卷而不能言也。注謂勞心而臟氣虛極，恐堅長之脈不可概以虛斷也。）其而散者，當(dāng)消環(huán)自已。（諸脈散，皆為氣實血虛也。消謂消散，環(huán)謂環(huán)周，言其經(jīng)氣如環(huán)之周，當(dāng)其火王自消散也。按∶消環(huán)義殊不可解，甲乙經(jīng)作消渴，王注作消散環(huán)周，俱不明確，缺疑可也。音軟。謹(jǐn)按心、肺、肝、胃、脾、腎五臟一腑凡六經(jīng)，其脈并以搏堅而長，而散，分發(fā)病證。王氏俱作虛解，竊嘗疑之。夫六經(jīng)之脈，為象不同，主病自異，奈何一概以堅長散立說∶經(jīng)豈無意乎？用是思之，所謂搏堅而長者，以邪實而言也；其而散者，以正虛而言也。一經(jīng)之內(nèi)，有實有虛，脈病自各相應(yīng)。王注惟不明乎虛實之分，宜其言之蒙混不確也。

雖然，六經(jīng)之義亦有可議者，即如心脈堅長，搏擊指下，是為火盛氣浮，其證甚多，豈止舌卷不能言。凡此之類，蓋亦約略言之，或止舉其病之尤者言之，未可據(jù)以為實也。善讀內(nèi)經(jīng)者，亦惟會其大意而已。）肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血；（按∶肺脈浮澀而短，此其常也。今反搏擊堅長，是為火邪犯肺，病必唾血。唾血者，痰涎之中見血也。）其而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。按∶汗出于玄府，玄府者肺之合，今肺脈散，是肺虛而邪從其合也，故當(dāng)灌汗。灌汗者，汗出浸淫，有如澆灌，如是不可更為發(fā)散，令肺益虛也。

按新校正云∶“詳下文諸臟各言色，而心肺二臟不言者，疑缺文也?！备蚊}搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆（諸脈見本經(jīng)之氣而色不應(yīng)者，皆非病從內(nèi)生，是外病來勝也。肝厥陰脈布脅肋，循喉嚨之后。其支別者，復(fù)從肝貫膈，上注肺。今血在脅下，血?dú)馍涎诜危柿钊舜嬉?。按∶注解是矣，惟解墜搏處尚欠明確，今刪而補(bǔ)之。青者肝色也，肝內(nèi)病則色必外見。今脈病而色不見，是病從外來，墜與搏者外來之病也。肝主兩脅而藏血，墜若搏，因而血逆于脅下矣。血離經(jīng)則敗而氣穢，故上熏肺而喘逆也。）其而散，色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。（面色浮澤，是為中濕。血虛中濕，水液不消，故言當(dāng)病溢飲也。水飲既滿，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。按∶注解易字義確，甲乙經(jīng)作溢，非也。）胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀；（按∶胃脈宜緩，今見堅長而搏擊，是胃氣有余，其色赤，是胃中有火，宜見敦阜熱渴，四肢熱痛等證，而云當(dāng)病折髀，真不可解。王注既不明確，欲更求其義，亦終不能，闕疑可也。髀，股骨也。）其而散者，當(dāng)病食痹。（按∶痹注以為痛，誤矣。胃主受納，胃脈散，則虛而水谷為之壅閉矣，故云食痹。）脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣；（按∶脾脈本宜平緩，反見堅長而搏擊，是失其和平之性而脾自病。

脾病則色外見，故色黃。脾胃者元?dú)庵敢?，脾病則氣不運(yùn)，故少氣。）其而散，色不澤者，當(dāng)病足腫若水狀也。（按∶澤，潤澤∶水之氣也。脾者，土也，制水者也。脾脈散，是虛不制水，水反得而侮土矣。然水若上行，則潤澤之氣必見于顏面。今乃不見，是水病下行，故云當(dāng)病足腫若水狀也。治此之法，實土利水為要矣。）腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；（色氣黃赤，是心脾干腎，腎受客傷，故腰如折也。腰為腎府，故病發(fā)于中。）其而散者，當(dāng)病少血，至令不復(fù)也。（按∶腎脈宜沉實，今反散，是精血內(nèi)虧，真元何由得復(fù)。）帝曰∶診得心脈而急，此為何??？病形何如？岐伯曰∶病名心疝，少腹當(dāng)有形也。帝曰∶何以言之？岐伯曰∶心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。（諸脈勁急者皆為寒，心為牡臟，其氣應(yīng)陽，今脈反寒，故為疝也。按∶少腹注為小腸，誤矣。少腹，臍下，下半腹是也。寒氣聚于中，故有形。心為陽中之太陽，故為牡臟。小腸其腑也，故云為之使。然心為牡臟二句，伯對帝問，似是發(fā)語之辭，其所以當(dāng)有形意，全未說出，故曰二字，承接不上，此處必有闕文，王氏亦竟忽略，真缺憾也。余特會其大意而補(bǔ)綴之曰∶心與小腸為表里，并屬火。今寒邪犯心，心為火臟，寒無所容，邪氣以從其合也，寒欲犯心，不得停留，轉(zhuǎn)入小腸。小腸部分外當(dāng)少腹，故少腹有形。然病本原于心，故曰心疝也。）帝曰∶診得胃脈，病形何如？岐伯曰∶胃脈實則脹，虛則泄。（脈實者氣有余，故脹滿；脈虛者氣不足，故泄利。按∶新校正云∶“詳此對前帝問知病之所在?！保┑墼弧貌〕啥兒沃^？岐伯曰∶風(fēng)成為寒熱，（按∶風(fēng)邪中人，必為寒熱。）癉成為消中，（癉謂濕熱也，積熱于內(nèi)，故變?yōu)橄幸病０础眯滦Ｕ啤谩霸斖踝⒁陨剖扯轂橄?，按本?jīng)多食而數(shù)溲為消中，善食而瘦，乃是食之證，當(dāng)云善食而溲數(shù)。”）厥成為巔疾，（厥謂氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾也。）久風(fēng)為飧泄，（肝氣內(nèi)合而乘脾，故為是病焉。按∶風(fēng)者木之化，久風(fēng)不去，則木盛凌脾，故為飧泄。夕食為飧，飧泄者夜泄利也。）脈風(fēng)成為癘。風(fēng)論曰∶“風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)?！庇衷弧谩鞍O者，有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰?！比淮藙t癩也。按∶癘，原讀作癩。病之變化，不可勝數(shù)。（按∶新校正云∶“詳此前對帝問知病之所變奈何?！保┑墼弧弥T癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風(fēng)之變也。（八風(fēng)，八方之風(fēng)也。）帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶此四時之病，以其勝治之愈也。（勝謂勝克，如金勝木，木勝土之類。）帝曰∶有故病五臟發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯對曰∶悉乎哉問也！征其脈小色不奪者，新病也；（氣乏而神猶強(qiáng)也。）征其脈不奪其色奪者，此久病也；（神持而邪凌其氣也。）征其脈與五色俱奪者，此久病也；（神與氣俱衰也。）征其脈與五色俱不奪者，此新病也。（……神與氣俱強(qiáng)也。）尺內(nèi)兩旁，則季脅也，（尺內(nèi)，謂尺澤之內(nèi)也。兩旁，各謂尺之外側(cè)也。季脅近腎，尺主之，故尺內(nèi)兩旁則季脅也。）尺外以候腎，尺里以候腹中。（按∶尺外，注謂尺之外側(cè)，尺里，注謂尺之內(nèi)側(cè)，是與上言兩旁無異，誤矣。蓋兩旁以橫開言，外里以上下直接處言，此兼左右兩手也。）附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。（按∶此舉兩關(guān)而言也。關(guān)雖居中，然亦有內(nèi)外焉，內(nèi)者關(guān)之上半部，外者關(guān)之下半部。

關(guān)上聯(lián)寸，故云附上，附上，附寸也。）上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。（按∶此舉兩寸而言也。寸位本上，上聯(lián)魚際，故云上附上。然前言關(guān)脈以上半部為內(nèi)，下半部為外，而寸脈則反是者，蓋合三部而論，關(guān)居中間為內(nèi)，尺寸居兩頭為外也。靈蘭秘典論曰∶“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！弊⒃莆辉趦扇殚g，是也。此注云是嗌，誤矣。）前以候前，后以候后。（按∶王注分上前為左寸口，下前為胸之前膺及氣海，上后為右寸口，下后為胸之后背及氣管，其言怪誕不經(jīng)。余謂此與下二段皆總上三節(jié)寸關(guān)尺而言，此言前后者，以三部言，寸為前，尺為后，診寸以候心肺之疾，診尺以候兩腎之疾也；以一部言，上半部為前，下半部為后，如診右外候肺，內(nèi)候胸中，左外候心，內(nèi)候膻中之類是也。此以脈之部分，診臟腑之疾病，就內(nèi)而言，蓋脈有三部，部各有前后，故云前后也。下節(jié)言脈之上下而分發(fā)胸喉腰足者，是以脈診一身之疾病，就外而言，故云竟上竟下也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（上竟上，至魚際也；下竟下，謂盡尺之脈動處也。按∶此節(jié)總論一身，而止言上下，要之胸喉以下，少腹以上，中部所主之事，在不言中矣。注但順文平釋，全未發(fā)明。）粗大者，陰不足，陽有余，為熱中也。（粗大謂脈洪大也，脈洪為熱，故云熱中。按∶粗大者，浮大有力之脈，是為實火，不但熱浮于外而已，故謂之熱中。）來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，謂惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。（按∶疾，急數(shù)也。

徐，緩弱也。脈之至曰來，回曰去，來主上，去主下。實者邪氣實也，虛者正氣虛也。邪實于上，故病逆于頂巔；氣虛于上，故風(fēng)邪易入而為惡風(fēng)之病。然風(fēng)之得以中人者，非真風(fēng)之惡也，陽虛不能捍邪故也。）有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥也。（尺中有脈沉細(xì)數(shù)者，是腎少陰氣逆也。尺脈不當(dāng)見數(shù)，有數(shù)故言厥也。俱沉細(xì)數(shù)者，言左右尺中也。按∶沉細(xì)而緩，腎之平脈也，數(shù)則為火。今沉細(xì)兼數(shù)，是陰虛水虧而火上逆，名曰少陰厥。

厥，逆而上也，所謂陰虛火動是矣。）沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也。（按∶沉細(xì)為陰，數(shù)散為陽，陰陽相雜，故其為病或寒或熱也。）浮而散者為仆。（脈浮為虛，散為不足，氣虛而血不足，故為頭眩而仆倒也。按∶音瞬。）諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手。（言大法也。陽為水氣，故為熱。）諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。（陰主骨，故骨痛。按∶浮為陽為熱，沉細(xì)為陰為骨痛，此易明也。其有躁者在手，靜者在足二句，注作手陽脈、足陰脈解，未確。其中必有脫誤，闕疑可也。）數(shù)動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。（代，止也。按∶凡血必隨氣而行，代則氣斷續(xù)而血內(nèi)壅，血內(nèi)壅則小大二便皆見膿血矣。）諸過者切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。（陽有余則血少，故脈澀，陰有余則血多，故脈滑也。）陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗而寒。（按，身熱無汗者，火盛而氣閉，外感傷寒，陽分病也。多汗身寒者，氣虛自汗，治宜溫補(bǔ)者也。陽盛無汗，陰盛身寒，治宜溫散，仲景之用附子細(xì)辛湯是也。證治之妙，可即是而推矣。）推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。（按∶浮按不見，沉著于內(nèi)，心腹之間必有蓄積。）推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。（按∶重按不見，脈浮于外，邪熱在表也。）推而上之，下而不上，腰足清也。推而下之，上而不下，頭項痛也。（按∶上謂寸，下謂尺也。寸主頭項，尺主腰足。是故上推之而病脈見于下，是下部虛寒；下推之而病脈見于上，為火升頭項。知脈之升降浮沉，則知病之所在而可以施治矣。王本推而上之，上而不下，推而下之，下而不上，誤矣。按甲乙經(jīng)，推而上之作下而不上，推而下之作上而不下，是也。今改從之。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。（陰氣大過故爾。按∶重按之而脈微欲絕者，是為陽虛無氣，命門火衰，在腰脊則陰寒而痛，在身中必有不知痛癢處也。）