《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》 平人氣象論

平人，無(wú)病之人也。脈有常道，反常則病。有病無(wú)病，氣象自是不同也。

黃帝問(wèn)曰∶平人何如？岐伯對(duì)曰∶人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。

平人者不病也，常以不病調(diào)病患，醫(yī)不病，故為病患平息以調(diào)之為法。（經(jīng)脈一周于身，凡長(zhǎng)十六丈二尺。

呼吸脈各再動(dòng)，定息脈又一動(dòng)，則五動(dòng)也。計(jì)二百七十定息，氣可環(huán)周。然盡五十營(yíng)，以一萬(wàn)三千五百定息，則氣都行八百一十丈。如是則應(yīng)天常度，脈氣無(wú)不及太過(guò)，氣象平調(diào)，故曰平人也。按∶人身之脈，與天合度，是故推演其數(shù)，為千為萬(wàn)，為尺為丈，理自不誣。然欲以之治病，則未免迂闊，不若就文詮釋之為真切也。再動(dòng)者脈二至，一呼一吸脈各再動(dòng)，是脈四至也。呼吸定息脈五動(dòng)者，謂呼吸之間，氣稍一停，脈又一至，是共五動(dòng)也。閏以太息者，天地之氣，積余而成閏，故閏者氣之余也。太息者息之半，謂脈既五動(dòng)，而復(fù)有余氣氤氳于指下，所謂脈有神者也。如是則謂無(wú)病，不如是則病，而醫(yī)可以施治矣。）人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣。（呼吸脈各一動(dòng)，準(zhǔn)候減平人之半。按∶脈者氣血之精華，氣弱血虛，則脈來(lái)不及。曰少氣，而少血在不言中矣。）人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。（呼吸脈各三動(dòng)，準(zhǔn)過(guò)平人之半。尺者陰分位也，寸者陽(yáng)分位也。然陰陽(yáng)俱熱，是則為溫；陽(yáng)獨(dú)躁盛，則風(fēng)中陽(yáng)也；滑為陽(yáng)盛，故病為風(fēng)；澀為無(wú)血，故為痹也。躁謂煩躁。按∶呼吸脈各三動(dòng)，是六至之?dāng)?shù)脈也，躁則數(shù)之極矣。尺謂尺澤膚也，注作尺寸，誤矣。言脈既有六至之?dāng)?shù)躁，而尺內(nèi)皮膚又且焦熱，為溫?zé)嶂o(wú)疑。若尺膚不熱，其脈但數(shù)而滑，是火因風(fēng)熾，為病起于風(fēng)。若尺膚不熱，脈亦不滑，惟數(shù)而澀者，是火盛燥血，其病為痹而不仁也?；瑵愀鶖?shù)躁言，脈澀又根尺不熱言。經(jīng)衣冠文物說(shuō)脈是脈，尺是尺，但讀語(yǔ)氣自見(jiàn)，啟玄何不之察耶。）人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。（呼吸脈各四動(dòng)，準(zhǔn)候過(guò)平人之倍，計(jì)二百七十息，氣行三十二丈四尺，況其以上耶。脈法曰∶“脈四至曰脫精，五至曰死?！比凰闹烈陨?，亦近五至也，故死矣。然脈絕不至，天真之氣已無(wú)，乍疏乍數(shù)，胃谷之精亦敗，皆死之候。）平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也。（常平之氣，胃氣致之，靈樞經(jīng)曰∶“胃為水谷之海”也。）人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。（按∶人非飲食則不生故也。）春胃微弦曰平，（按∶弦者肝脈，肝屬木，旺于春。微弦者，弦而緩，肝之平脈，是曰春胃也。所以然者，胃脈緩也。后同。）弦多胃少曰肝病，（按∶弦多則急而不緩，故病見(jiàn)也。）但弦無(wú)胃曰死。（按∶純乎勁急，絕無(wú)和緩之氣，是真臟見(jiàn)也，焉得不死。）胃而有毛曰秋病，（毛，秋脈，金氣也。按∶春脈見(jiàn)毛，木受金刑，雖有胃氣，至金王時(shí)亦必病矣。）毛甚曰今病。（按∶若金邪王極，其病即發(fā)，木不能勝故也。）臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也。（按∶臟真解，注不明確。夫五臟既以胃氣為本，是胃者五臟之真氣也，故曰臟真。無(wú)病之人，胃本和平，其氣隨五臟而轉(zhuǎn)。是故入于肝，則遂其散發(fā)之機(jī)，于是肝得和平之氣以養(yǎng)其筋膜而無(wú)勁急之患。若以五臟之脈為臟真，是但弦但鉤等，為已當(dāng)死，又何能藏筋藏血，且亦是真臟而非臟真也。況于散、通、濡、高、下五字之義，竟無(wú)著落。）夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無(wú)胃曰死。胃而有石曰冬病，（按，夏火畏水，故至水王之時(shí)則病也。）石甚曰今病。（按∶若水邪極盛，其病即發(fā)。）臟真通于心，心藏血脈之氣也。（按∶其在于心也，心為五臟主，無(wú)所不通。心得和平之氣，包藏血脈而無(wú)壅閉之患也。）長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，（按∶脾胃尤貴和平，故太強(qiáng)病，太弱亦病。微軟弱者，雖弱而無(wú)太過(guò)之患，若過(guò)弱則健運(yùn)失職而脾病。）但代無(wú)胃曰死。（按∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，四時(shí)迭換，是相代也。而土則分王于四季，故弦洪毛石，脈各帶緩，為有胃氣。若反是，則名但代無(wú)胃之脈，為必死也。）軟弱有石曰冬病，（按∶凡人之病多見(jiàn)于其所不勝，故肝心二臟皆病于毛石，而脾肺腎反病于其所勝者，何也？五臟之氣無(wú)常也，盛則足以抗所不勝，衰則見(jiàn)侮于所勝。如脾者土也，土之所不勝者木，所勝者水。乃木不盛而水盛，故脈來(lái)見(jiàn)石也。石者冬脈，水之氣也。水本畏土，今脾弱土虛而水無(wú)所畏，至于冬則水愈王而脾病。

若水邪王極，土不能制，且不必至冬而即病矣，是故下文曰石甚則今病也?；蛟弧猛晃迮K也，肝心見(jiàn)制于所不勝，獨(dú)不見(jiàn)侮于所勝，脾肺腎見(jiàn)侮于所勝，獨(dú)不見(jiàn)制于所不勝乎？曰∶見(jiàn)制于所不勝者常也，見(jiàn)侮于所勝者變也，天地之理有常必有變。岐伯欲并著其理，而偶以肝心當(dāng)其常，脾肺腎盡其變耳，讀者幸毋拘文牽義可也。

知土之見(jiàn)侮于水，則知金水之見(jiàn)侮于木火，可類推矣。）石甚曰今病。（按∶王本作弱甚，于義不合。甲乙經(jīng)作石甚，是也，從之。）臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。（按∶脾乃濕土，內(nèi)運(yùn)水谷，外養(yǎng)肌肉，和緩之氣本根于脾。如上無(wú)所制，下無(wú)所侮，脾自濡潤(rùn)，而一身之氣皆其所養(yǎng)矣。）秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。（肺處上焦，故臟真高也。以其自肺宣布，故云以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。）冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無(wú)胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。（腎主下焦，故云臟真下也。按∶腎為五臟之根，位處于下。腎茍無(wú)病，則和緩之氣，兩腎相通。

腎主骨，骨藏髓，其本根固，則精自生而形自盛也。）胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。（……宗，尊也，主也，謂十二經(jīng)脈之尊主也。按∶胃之大絡(luò)所以謂十二經(jīng)脈之宗者，胃為水谷之海，人借之以有生，氣血因之以長(zhǎng)養(yǎng)故也。）欲知寸口太過(guò)與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛∶寸口脈中手長(zhǎng)者，曰足脛痛。（短為陽(yáng)氣不及，故病于頭；長(zhǎng)為陰氣太過(guò)，故病于足。按∶中手謂按之而應(yīng)手也。）寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（按∶促上擊者，洪大急數(shù)之脈也，陽(yáng)盛火熾之候。人身以背為陽(yáng)，陽(yáng)火太過(guò)，故肩背痛也。）寸口脈沉而堅(jiān)者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。（沉堅(jiān)為陰，故病在中；浮盛為陽(yáng)，故病在外也。）寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（亦陰氣內(nèi)結(jié)也。按∶脈道本直，其有不直而橫者，乃有積塊伏匿于其內(nèi)。）脈雖但言橫，而有力可知也。仲景云∶“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治?！T積大法∶脈來(lái)細(xì)而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中。積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。

各以其部處之?！贝缈诿}沉而喘，曰寒熱。（喘為陽(yáng)吸，沉為陰爭(zhēng)，爭(zhēng)吸相搏，故寒熱也。按∶呼吸頻促謂之喘，脈亦何以喘名也？喘者，脈來(lái)急數(shù)，如氣之喘促也。寒熱者，或寒先而熱后，或寒往而熱來(lái)也。沉為寒，數(shù)為熱也。）脈盛滑堅(jiān)者，曰病在外；脈小實(shí)而堅(jiān)者，病在內(nèi)。（盛滑為陽(yáng)，小實(shí)為陰；陰病在內(nèi)，陽(yáng)病在外也。）脈小弱以澀，謂之久??；脈滑浮而疾者，謂之新病。（小為氣虛，澀為無(wú)血，血?dú)馓撊?，故云久遠(yuǎn)之病也；滑浮為陽(yáng)足，脈疾為氣全，陽(yáng)足氣全，故云新淺之病也。）脈急者，曰疝瘕，少腹痛。（按∶疝為寒凝，瘕為氣積，寒氣凝積，少腹必痛也。何者？寒則脈急也。）脈滑曰風(fēng)，脈澀曰痹。（滑為陽(yáng)，陽(yáng)受病則為風(fēng)；澀為陰，陰受病則為痹。）緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。（緩謂縱緩之狀，非動(dòng)之遲緩也。陽(yáng)盛于中，故脈滑緩；寒氣痞滿，故脈盛緊也。）脈從陰陽(yáng)，病易已；脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他；脈反四時(shí)及不間臟，曰難已。（按∶從逆，以脈病相應(yīng)相反言。反四時(shí)，注謂春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脈，皆謂反四時(shí)，是也。不間臟句，惜未有解。如木病而火不病，病止于肝，猶易也。若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最難，是為不間臟也。張景岳謂是傳其所勝，夫傳所勝，是鬼賊相刑，為已當(dāng)死，豈止難已而已。間去聲。）臂多青脈，曰脫血。（按∶肝，木也，其色青，主筋而藏血。臂之于身，猶木之枝也。肝血內(nèi)空，其色外見(jiàn)。青脈，青筋也。）尺脈緩澀，謂之解。（尺謂陰部，腹腎主之。緩謂熱中，澀為無(wú)血，熱而無(wú)血，故解并不可名之。然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，亦不可名之，謂之解也。按∶解二字，他書(shū)并無(wú)，惟素問(wèn)五見(jiàn)。王注殊為可疑，乃歷代高賢，卒未有辨其非者。注言尺為陰部，腹腎主之，澀為無(wú)血，皆是也。至以緩為熱中，則非矣。按緩之解有二∶一為和緩，所謂脈有胃氣是也；一為緩弱，元?dú)馓潛p，脈來(lái)不及者是也。由是觀之，澀為血少，緩為氣虛無(wú)疑矣。脈之三部，雖各有所重，然常以尺為根本。故尺緩而澀，是知?dú)馓撗?，根本已虧?/p>

解當(dāng)作懈，謂懈弛無(wú)力也。字從人從亦，言氣血俱虛，形骸徒具，亦人而已。注以解為不可名狀之病，世豈有腎脈緩澀，而其病即奇怪若此者，恐無(wú)是理也。）安臥脈盛，謂之脫血。（盛謂數(shù)急而大鼓也。按∶脈盛者其邪必盛，邪盛則臥必不安。今反安臥，是知非陽(yáng)邪盛強(qiáng)易明也。蓋人日動(dòng)而行，夜靜而臥，臥而安，其氣靜矣。脈為血之府，脈急而數(shù)，其血?jiǎng)右?。故安臥脈盛，必脫血也。要之脫血之后，其臥亦必不安，血脫陰虛故也。）尺澀脈滑，謂之多汗。（謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，謂榮血內(nèi)涸。脈滑，謂陽(yáng)氣內(nèi)余。血涸而陽(yáng)氣尚余，多汗而脈乃如是也。）尺寒脈細(xì)，謂之后泄。（尺主下焦，診應(yīng)腸腹，故膚寒脈細(xì)，泄利乃然。按∶胃主禁固二便，腎虛而寒則泄利，所謂腎泄是也。今人但見(jiàn)泄利，便用參術(shù)，反補(bǔ)其陽(yáng)，泄利轉(zhuǎn)甚，殊可嘆也。）脈尺粗常熱者，謂之熱中。（按∶脈尺粗大，尺膚燥熱，為陰虛陽(yáng)盛，故令發(fā)熱于內(nèi)也。）肝見(jiàn)庚辛死，（庚辛，為金伐肝木也。）心見(jiàn)壬癸死，（壬癸，為水滅心火也。）脾見(jiàn)甲乙死，（甲乙，為木克脾土也。）肺見(jiàn)丙丁死，（丙丁，為火鑠肺金也。）腎見(jiàn)戊己死，（戊己，為土刑腎水也。）是謂真臟見(jiàn)，皆死。（按∶此死于其所不勝也，亦謂之真臟，不獨(dú)但代無(wú)胃之謂真臟也。）頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水。（按∶所以然者，水入于肺則喘而咳，喘而咳則氣上逆，故頸脈動(dòng)也。）目里微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（評(píng)熱病論曰∶“水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹中，必使目下腫也?！保┠琰S赤，安臥者，黃膽。（腎勞胞熱，故溺黃赤也。正理論曰∶“謂之勞疸，以女勞得之也?！保┮咽橙琊囌撸葛?。（是則胃熱也。熱則消谷，故食已如饑也。）目黃者，曰黃膽。（陽(yáng)怫于上，熱積胸中，陽(yáng)氣上燔，故目黃也。）面腫曰風(fēng)。（按∶頭為諸陽(yáng)之首，而面尤為陽(yáng)中之陽(yáng)，陰邪不能入，惟陽(yáng)邪得而客之，故而腫曰風(fēng)。風(fēng)者，陽(yáng)邪也。）足脛腫曰水。（按∶地之濕氣，自下受之。足為下部主陰，而水又為陰邪，故水入下部，則足脛腫也。按王本“目黃者曰黃膽”原在此下，因文義倒置，故移在“面腫曰風(fēng)”之上。）婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。（……按∶全元起本作足手陰，而此云手少陰，于義皆通。蓋手少陰心也，足少陰腎也，腎主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少陰動(dòng)甚為妊子之脈。動(dòng)謂滑數(shù)也。）人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。（按∶胃藏水谷，所以為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，見(jiàn)其所系至重也。脈無(wú)胃氣，是為真臟見(jiàn)，宜云肝但弦、腎但石，而此反云不弦不石，且止說(shuō)肝腎，而不及心肺脾何也？凡脈和緩，名為有胃氣，故弦石而緩，乃得謂之弦石。若但弦石而無(wú)和緩之氣，則是真臟而并不得謂之弦石矣，故云不弦不石。言弦石而鉤毛代在其中，蓋省文也。）太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng)；（氣盛故能爾。按∶呂廣曰“太陽(yáng)王五月六月，其氣大盛”故也。）少陽(yáng)脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng)；（以氣有暢未暢者也。按∶呂廣云∶“少陽(yáng)王正月二月，其氣尚微，故其脈來(lái)進(jìn)退無(wú)常。”）陽(yáng)明脈至，浮大而短。（谷氣盛滿故也。按∶呂廣云“陽(yáng)明脈王三月四月，其氣始萌未盛”故爾。按新校正云∶“詳無(wú)三陰脈，應(yīng)古闕文也。難經(jīng)云∶太陰之至，緊大而長(zhǎng)；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短以敦?！保┓蚱叫拿}來(lái)，累累如連珠，如循瑯，曰心平。（按∶連珠，言其至之相續(xù)無(wú)間，且如玉之潤(rùn)澤也?，?，玉之光潤(rùn)者，注言珠類，誤矣。）夏以胃氣為本。（按∶萬(wàn)物生于土，人養(yǎng)于胃，故四季各有土，而人無(wú)胃氣則死也。）病心脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來(lái)，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。（居，不動(dòng)也。操，執(zhí)持也。鉤謂革帶之鉤。按∶凡病死之脈，體狀頗不相符，觀者得其大意而已。）平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。（浮薄而虛者也。）秋以胃氣為本。病肺脈來(lái)，不上不下，如循雞羽，曰肺病。（謂中央堅(jiān)而兩旁虛。）死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死。（按∶肺脈固屬輕虛，然過(guò)于浮薄則死。如物之浮，如風(fēng)吹毛，輕浮無(wú)根之象也。）平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平。（如竿末梢，言長(zhǎng)軟也。）春以胃氣為本。病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。（長(zhǎng)而不軟，故若循竿。）死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。（勁謂勁強(qiáng)，急之甚也。）平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。（按∶脾脈尤貴平緩，脈緩而平，是謂和柔而不近于弱，若雞之緩行而不急走也。）長(zhǎng)夏以胃氣為本。（按，長(zhǎng)夏，夏季十八日也。土分王于四季，而夏季獨(dú)尊之為長(zhǎng)者，以夏火生土，而土尤王故也。土王于長(zhǎng)夏，而胃本屬土，人不再食則饑，饑至七日則死，是故長(zhǎng)夏雖當(dāng)土王之時(shí)，亦以胃氣為本也。）病脾脈來(lái)，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。（按∶脾宜安靜，故動(dòng)則為病，如雞舉足，狀其動(dòng)之急。）死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之喙，如鳥(niǎo)之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（喙距，言銳堅(jiān)也。水流屋漏，言其至也。水流謂平至不鼓，屋漏謂時(shí)動(dòng)復(fù)住。按∶羽屬之足皆曰距，雞距動(dòng)稍急，故病，鳥(niǎo)距動(dòng)尤速，故死也。）平腎脈來(lái)，喘喘累累，如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平。（按∶越人云∶“其來(lái)上大下兌，濡滑如雀之喙曰平?！眳螐V曰∶“上大者足太陽(yáng)，下兌者足少陰，陰陽(yáng)得所為胃氣強(qiáng)，故謂之平。雀喙者，本大而未兌也?！卑创说阅I之平脈如是，非解經(jīng)文也。喘累如鉤等義原不可解，闕疑可也。）冬以胃氣為本。病腎脈來(lái)，如引葛，按之益堅(jiān)，曰腎病。（按，引葛義亦不可解。）死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。（辟辟如彈石，言促且堅(jiān)也。按∶腎宜沉斂，奪索者解散之意。冬脈雖宜如石，然彈石則搏擊應(yīng)手而無(wú)和緩之氣矣。）