《素問經(jīng)注節(jié)解》 調(diào)經(jīng)論

病有有余不足，調(diào)者，抑其有余而補(bǔ)其不足也。然有余不足，各有其經(jīng)，故欲治病，必用調(diào)經(jīng)，蓋就既病而言也。若先事預(yù)防，莫過于守經(jīng)隧焉。

黃帝問曰∶余聞刺法言，有余瀉之，不足補(bǔ)之。何謂有余？何謂不足？岐伯對(duì)曰∶有余有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰∶愿盡聞之。岐伯曰∶神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。凡此十者，其氣不等也。（神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎。以各有所宗，故不等也。）帝曰∶人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟、十六部、三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？（按，十六部，注謂手足、九竅、五臟合為十六部也。三百六十五節(jié)，注謂非骨節(jié)，是神氣出入之處。按本篇后言“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病，必被經(jīng)脈”，其為骨節(jié)，居然無疑。且果非骨節(jié)，何以言絡(luò)也。）岐伯曰∶皆生于五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。……五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。（隧，潛道也，經(jīng)脈伏行而不見，故謂之經(jīng)隧焉。血?dú)庹呷酥?，邪侵之則血?dú)獠徽?，血?dú)獠徽?，故變化而百病乃生矣。按∶?jīng)隧者，血脈營運(yùn)之道路也。正氣所由出，邪氣所由入。故欲防其入，而慎氣，實(shí)則喘喝胸憑仰息也。）帝曰∶補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰∶氣有余則瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。（……按∶楊上善云∶“經(jīng)隧者，手太陰之別，從手太陰走手陽明，乃是手太陰向手陽明之道。欲導(dǎo)臟腑陰陽，故補(bǔ)瀉皆從正經(jīng)別走之絡(luò)，瀉其陰經(jīng)別走之路，不得傷其正經(jīng)也。”）帝曰∶善！血有余不足奈何？岐伯曰∶血有余則怒，不足則恐。（……肝之藏也。針經(jīng)曰∶“肝藏血。

肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！卑础眉滓医?jīng)、太素、全元起本，恐并作悲。）帝曰∶補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰∶血有余則瀉其盛經(jīng)出其血，不足則視其虛經(jīng)內(nèi)，針其脈中久留之血。（按∶王本久留而視，甲乙經(jīng)與太素并作久留之血，從之。）脈大，疾出其針，無令血泄。（按∶脈大則氣虛，氣既虛矣，若針之太久，則氣散而不能攝血，故當(dāng)疾出其針，庶血不致于過動(dòng)也。注作兩截解，誤矣。）帝曰∶刺留血奈何？岐伯曰∶視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。（按∶血不流動(dòng)，則留滯而成惡血矣。惡血在絡(luò)，若不刺出，必入于經(jīng)而為病也。

按心肺脾腎俱有微證刺法，而此肝臟獨(dú)以刺留血為解，或者以肝主藏血故也。）帝曰∶善！形有余不足奈何？岐伯曰∶形有余則腹脹，涇溲不利。不足則四肢不用。（……脾之藏也。針經(jīng)曰∶“脾氣虛則四肢不用，五臟不安。實(shí)則腹脹，涇溲不利。”涇，大便也。溲，小便也。按∶楊上善云∶“涇作經(jīng)，婦人月經(jīng)也?！币嗤ā＃┑墼弧醚a(bǔ)瀉奈何？岐伯曰∶形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽絡(luò)。（……并胃之經(jīng)絡(luò)。）帝曰∶善！志有余不足奈何？岐伯曰∶志有余則腹脹飧泄，不足則厥。（……腎之藏也。針經(jīng)曰∶“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹。”脹謂脹起，厥謂逆行上沖也。足少陰脈下行，今氣不足，故隨沖脈逆行而上沖也。）帝曰∶補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰∶志有余則瀉然筋血者，（按∶新校正云∶“按甲乙經(jīng)及太素云∶‘瀉然筋血者，出其血?！瘲钌仙圃啤谩唤?，當(dāng)是然谷下筋?！僭斨T處，引然谷者，多云然谷之前血者。疑少‘谷之’二字，前字誤作筋字也?！辈蛔銊t補(bǔ)其復(fù)溜?！恢^然谷，足少陰滎也，在內(nèi)踝之前，大骨之下，陷者中。血絡(luò)盛則瀉之，刺三分，留三呼，灸三壯。復(fù)溜，足少陰經(jīng)也，在內(nèi)踝上二寸陷者中。刺三分，留三呼，灸五壯。）帝曰∶善！余已聞虛實(shí)之形，不知其何以生？岐伯曰∶氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。（衛(wèi)生脈外，故氣亂于衛(wèi)。血行經(jīng)內(nèi)，故血逆于經(jīng)。血?dú)獠缓停室惶撘粚?shí)。）血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。（氣并于陽，則陽氣外盛，故為驚狂。）血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。（氣并于陰，則陽氣內(nèi)盛，故為熱中。炅，熱也。按∶炅音景。）血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而善忘。（按∶氣血營運(yùn)，上下循環(huán)，乃為無病。并則偏于一，而病起矣。血者生于心而藏于肝，血并于上，則血偏盛而氣自并于下，下沖其上，心與肝動(dòng)，故令煩惋善怒也。氣者蓄于丹田，則神自清而精自攝；今并于上，則氣盡升而血自并于下，上離乎下，精神渙散，故令亂而喜忘也。）帝曰∶血并于陰，氣并于陽，如是血?dú)怆x居，何者為實(shí)？何者為虛？岐伯曰∶血?dú)庹呦矞囟鴲汉畡t泣不能流，溫則消而去之。（泣謂如雪在水中，凝住而不行。按∶寒則凝，溫則行。澀不能流者，凝也。消而去之者，行也。）是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。（按∶氣并于上，則血虛而并于下；血并于上，則氣虛而并于下。）帝曰∶人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實(shí)乎？岐伯曰∶有者為實(shí)，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣。今血與氣相失，故為虛焉。（氣并于血?jiǎng)t血失其氣，血并于氣則氣失其血，故曰血與氣相失。按∶并則血與氣相失而虛實(shí)分焉。是故惟并則有，惟有則實(shí)。惟有有有實(shí)，故有無有虛也。相失者，虛實(shí)懸殊也。）絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。（按∶是則血與氣共并于上者之為害也。）帝曰∶實(shí)者何道從來？虛者何道從去？虛實(shí)之要，愿聞其故。岐伯曰∶夫陰與陽皆有俞會(huì)。陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食……喜怒。（按∶陰主內(nèi)，陽主外。風(fēng)雨寒暑者，外感之邪也，故云生于陽。飲食喜怒者，內(nèi)傷也，故云生于陰。）帝曰∶風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰∶風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并，客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛。（按∶是謂外感之實(shí)邪，所當(dāng)攻發(fā)者也。）帝曰∶寒濕之傷人奈何？岐伯曰∶寒濕之中人也，皮膚收，（按∶王本皮膚不收。不收者，緩散也。下文云肌肉堅(jiān)緊，寒濕中人，理宜堅(jiān)緊。其云不收，誤也。按甲乙經(jīng)及太素俱無不字，是也，今刪之。）肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

（按∶聶辟，怯弱也。寒束肌腠，榮澀衛(wèi)去，氣血虛寒。按之則血?jiǎng)託庑校D(zhuǎn)寒為溫，故快然而不痛也。）帝曰∶善！陰之生實(shí)奈何？岐伯曰∶喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實(shí)矣。

帝曰？陰之生虛奈何？岐伯曰∶喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。（按∶陰陽之病，并有虛實(shí)，此但言陰而不言陽者，以陽之虛實(shí)，顯形于外，惟陰之生病，或?qū)嵒蛱?，變而難測(cè)也。生，猶變也。喜怒悲者，五志之三也。三者過極，則氣上浮而入于陽分之中，有似于實(shí)矣。

抑或氣消散而降于下，則氣虛寒而不能化食，血澀氣去，因之愈虛矣。此病之由陰而變?yōu)樗C之大凡，與陽分之變不同也。）帝曰∶經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰∶陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗。（按∶陽盛則氣足以衛(wèi)外，虛則邪襲肌膚之間而寒矣。）帝曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，（按∶甲乙經(jīng)作下焦不通。）胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。（甚用其力，致勞倦也。貪役不食，故谷氣不盛也。按∶勞倦則氣弱而不能化食，故二焦不通，以致胃熱蓄積，熱盛于內(nèi)，此勞倦飲食，內(nèi)傷其陰分，陰虛內(nèi)熱之輕證也。若夫證之重者，請(qǐng)更得而申論之∶夫所謂陰者，水也。水者，天一之所生，乃真陰也。水為陰，陰中之陽，精也；陰中之陰，血也。精與血皆水之所化，人言陰但言血而不言精者，從其純陰而言，故與陽對(duì)稱，必曰氣血也。人自稟賦以來，氣血本應(yīng)均平，其或父母之氣，偏陽偏陰，抑或情識(shí)初開，早肆雕琢，更有中年之人，稟素不弱，止因過用乏竭，精血漸少，以致火日盛，水日虧，真陰耗散，而陰為之虛矣。然陰水者，所以配陽而制火者也。水愈虧則火愈熾，火寡所畏而熱于內(nèi)，是火之熱于內(nèi)也，非真火氣有余也。陰虛水涸不能制火，故火獨(dú)盛，如勞瘵之證是也。昧者不解其故，每以苦寒治火。間有少知讀書者，則又以桂附引火歸源。噫！豈知此證正治固非所宜，即從治之法亦不可用。蓋內(nèi)熱原本于陰虛，下已無水，故令火升。若用桂附以降火，火既獨(dú)盛，無水相濟(jì)，隨降隨升，其火益熾矣。與至真要大論所言從治反治，陰證似陽之可以引火歸源者不同。惟宜純陰補(bǔ)水之劑，滋陰以降火，使真陰漸充，浮焰自息。王太仆曰∶“壯水之主以制陽光。”誠千古不易之治法也。奈何今之治勞瘵者，不知其為下無水而火上升，竟錯(cuò)認(rèn)為內(nèi)真寒而外假熱，妄投姜桂，更用參附，不壯水而反益火，使輕者轉(zhuǎn)重，重者立斃，抱薪救火，殊可嘆也！）帝曰∶陽盛生外熱奈何？岐伯曰∶上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞不通，（按∶王本玄府不通，甲乙經(jīng)無玄府二字，今去之。）衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。（外傷寒毒，內(nèi)薄諸陽，寒外盛則皮膚收，皮膚收則腠理密，故衛(wèi)氣聚無所流行矣。寒氣外薄，陽氣內(nèi)爭(zhēng)，積火內(nèi)燔，故生外熱也。）帝曰∶陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰∶厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，（按∶甲乙經(jīng)作腠理不通。）其脈盛大以澀，故中寒……。（溫氣，謂陽氣也。陰逆內(nèi)滿，則陽氣去于皮外也。）帝曰∶夫子言虛實(shí)者有十，生于五臟。五臟，五脈耳。夫十二經(jīng)脈，皆生百病，（按∶王本生其病，甲乙經(jīng)作生百病，從之。）今夫子獨(dú)言五臟。夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病皆有虛實(shí)，何以合之？岐伯曰∶五臟者，……六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。病在脈，調(diào)之血。（脈者血之府，脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，由此脈病而調(diào)之血也。按∶甲乙經(jīng)作病在血，調(diào)之脈。疑與下文意重，不若王本為妥。）病在血，調(diào)之絡(luò)。（按∶注云血病則絡(luò)脈易，殊欠明快。蓋血榮一身，不獨(dú)絡(luò)也。

調(diào)之絡(luò)者，謂血之流行由絡(luò)走經(jīng)，故病在血分，必調(diào)其經(jīng)絡(luò)也。）病在氣，調(diào)之衛(wèi)。（衛(wèi)主氣，故氣病而調(diào)之衛(wèi)也。）病在肉，調(diào)之分肉。（按∶擁護(hù)一身者，肉也。然而前后左右各有部分，故曰分肉，肉之所分，經(jīng)絡(luò)系焉。觀其病在何部，則知其內(nèi)屬何經(jīng)，然后或用藥或用針也。）病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，……淬針?biāo)庫?。（按∶此調(diào)筋骨法也。淬，火針。藥熨，謂制藥以熨患處也。注分筋骨，誤矣。）病不知所痛，兩蹺為上。（陰蹺之脈，出于照海。陽蹺之脈，出于申脈。）身形有痛，九候莫病，則繆刺之。

（……莫病，謂無病也?？姶陶?，刺絡(luò)脈，左痛刺右，右痛刺左。按∶脈無病而身有痛，其病在外，但繆刺之，而其痛自止也。）