《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》 診要經(jīng)終論

通篇分三段∶首段言逐月人氣之所在，二段言刺法宜忌，末段言十二經(jīng)將死之證，為人生之終事。皆諸篇所不載，診病者不可不知，故曰診要經(jīng)終也。

黃帝問(wèn)曰∶診要何如？岐伯對(duì)曰∶正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。（按∶方，猶言初動(dòng)，天氣初動(dòng)于上，地氣應(yīng)之而發(fā)生也。蓋春居四時(shí)之先，正月二月為一歲之首，天地之氣，至此方萌生發(fā)之機(jī)，而為化化生生之始也。人得天地之氣，內(nèi)通于肝，肝者木也，王于春而亦為五臟生氣之始也。）三月四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。（按∶由春入夏，天地之氣方發(fā)者，至此大盛。三月辰土，四月巳火，火土養(yǎng)脾，脾為元?dú)庵?，人氣得之以資臟腑而生血?dú)庖?。）五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。（天陽(yáng)赫盛，地焰高升，故言天氣盛，地氣高?；鹦匝咨希恃匀藲庠陬^也。）七月八月，陰氣始?xì)ⅲ藲庠诜?。（按∶由夏轉(zhuǎn)秋，氣漸肅殺，申酉之月，氣王于金，金氣合肺，故人氣在肺。）九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。（按∶冰猶凝也。秋盡冬初，收斂歸藏，天地之氣，由陽(yáng)返陰，人身之火，盡攝合而還于心，故云人氣在心也）十一月十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎。（……陽(yáng)氣深復(fù)，故氣在腎也。夫氣之變也，發(fā)生于木，長(zhǎng)茂于土，盛高而上，肅殺于金，避寒于火，伏藏于水，斯皆隨順陰陽(yáng)之升沉也。五臟生成論曰∶“五臟之象，可以類推。”此之謂氣類也。）春夏秋冬，各有所刺，法其所在。（按∶義見水熱穴論及四時(shí)刺逆從論中。）春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣。（心主脈，故脈亂氣微。水受氣于夏，腎主骨，故入淫于骨髓。心火微則胃土不足，故不嗜食而少氣也。按∶新校正云∶“四時(shí)刺逆從論云∶春刺絡(luò)脈，血?dú)馔庖?，令人少氣?！保┐捍糖锓郑顢?，逆氣環(huán)為咳嗽，病不愈，令人時(shí)驚，又且哭。（木受氣于秋，肝主筋，故刺秋分則筋攣也。若氣環(huán)周，則為咳嗽。肝主驚，故時(shí)驚。肺主氣，故氣逆，又且哭也。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“春刺肌肉，血?dú)猸h(huán)逆，令人上氣也?！保┐捍潭郑皻庵?，令人脹，病不愈，又且欲言語(yǔ)。（冬主陽(yáng)氣伏藏，故邪氣著藏。腎實(shí)則脹，故刺冬分則脹也。火受氣于冬，心主言，故欲言語(yǔ)也。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“春刺筋骨，血?dú)鈨?nèi)著，令人腹脹?！保┫拇檀悍郑〔挥?，令人解墮。（肝養(yǎng)筋，肝氣不足，故筋力解墮。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“夏刺經(jīng)脈，血?dú)饽私?，令人解墮?！保┫拇糖锓郑〔挥?，令人心中欲無(wú)言，惕惕如人將捕之。（按∶誤刺秋分，則傷在肺矣。肺主氣，肺傷則氣餒弱而不能言。氣餒弱，則怖畏而如人將捕之。注作肝解，誤矣。）夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時(shí)欲怒。（按∶四時(shí)刺逆從論亦言∶“夏刺筋骨，血?dú)馍夏?，令人善怒?！迸鞲?，腎傷何以亦怒耶？蓋腎者水也，肝者木也，木養(yǎng)于水，水虛無(wú)氣，肝失所養(yǎng)，故怒也。）秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。（肝虛故也，刺不當(dāng)也。按∶四時(shí)逆從論云∶“秋刺經(jīng)脈，血?dú)馍夏?，令人善忘?！保┣锎滔姆郑〔灰?，令人益嗜臥，又且善夢(mèng)。（心少氣則脾氣孤，故令嗜臥。心主夢(mèng)，神為之，故令善夢(mèng)。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“秋刺絡(luò)脈，氣不外行，令人臥不欲動(dòng)?！保┣锎潭郑〔灰?，令人灑灑時(shí)寒。（按∶腎之表，足太陽(yáng)也。太陽(yáng)主惡寒，故傷腎則時(shí)寒。又按四時(shí)刺逆從論曰∶“秋刺筋骨，血?dú)鈨?nèi)散，令人寒栗?！保┒檀悍?，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見。（肝氣少，故令欲臥不能眠。肝主目，故眠而如見有物之形狀也。按∶四時(shí)刺逆從論云∶冬刺經(jīng)脈，血?dú)饨悦摚钊四坎幻?。）冬刺夏分，病不愈，氣上發(fā)為諸痹。（泄脈氣故也。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“冬刺絡(luò)脈，血?dú)馔庑梗魹榇蟊?。”）冬刺秋分，病不已，令人善渴。（肺氣不足，故發(fā)渴。按∶四時(shí)刺逆從論云∶“冬刺肌肉，陽(yáng)氣竭絕，令人善渴。”渴非肺病，肺傷則少氣而不能化水，故渴也。）凡刺胸腹者，必避五臟。（心肺在膈上，肝腎在膈下，脾象土而居中，故刺胸腹必避之。五臟者，所以藏精神魂魄意志，損之則五神去，神去則死至，故不可不慎也。）中心者環(huán)死，（氣行如環(huán)之一周則死也，正謂周十二辰也。按∶新校正云∶“刺禁論云一日死，其動(dòng)為噫，與四時(shí)刺逆從論同。此經(jīng)闕刺中肝死日，刺禁論云中肝五日死，其動(dòng)為語(yǔ)，與四時(shí)刺逆從論同?！保┲衅⒄呶迦账溃ㄍ翑?shù)五也。按∶刺禁論云中脾十日死，其動(dòng)為吞，與四時(shí)刺逆從論同。）中腎者七日死，（水成數(shù)六，水?dāng)?shù)畢，當(dāng)至七日而死。按∶刺禁論云中腎六日死，其動(dòng)為嚏，四時(shí)刺逆從論云，中腎六日死，其動(dòng)為嚏欠也。）中肺者五日死。（金生數(shù)四，金數(shù)畢，當(dāng)至五日而死。

一云三日死，亦字誤也。按∶刺禁論與四時(shí)刺逆從論并言三日死，皆誤也，當(dāng)以此為正。）中膈者皆為傷中，其病雖愈，不過(guò)一歲必死。（……按∶膈當(dāng)一身之中，五臟之氣必歸焉。五臟同主一年，故膈傷則五臟俱病，至一歲必死也。）刺針必肅，（肅謂靜肅，所以候氣之存亡。）刺腫搖針，（以出大膿血故。）經(jīng)刺勿搖，（經(jīng)氣不欲泄故。）此刺之道也。

帝曰∶愿聞十二經(jīng)脈之終奈何？（終謂盡也。）岐伯曰∶太陽(yáng)之脈，其終也戴眼，反折，其色白，絕汗乃出，出則死矣。（戴眼謂睛不轉(zhuǎn)而仰視也。然足太陽(yáng)脈，起于目?jī)?nèi)，上額交巔上，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中。其支別者，下循足，至小趾外側(cè)。手太陽(yáng)脈，起于手小指之端，循臂上肩，入缺盆。其支別者，上頰至目?jī)?nèi)，抵足太陽(yáng)。按∶新校正云∶“甲乙經(jīng)作斜絡(luò)于顴?！保┯制渲e者，從缺盆，循頸上頰，至目外。故戴眼反折色白絕汗乃出也。絕汗，謂汗暴出如珠而不流，旋復(fù)干也。太陽(yáng)極則汗出，故出則死。少陽(yáng)終者耳聾，百節(jié)皆縱，目HT絕系，一日半死，其死也。色先青白，乃死矣。（足少陽(yáng)脈，起于目銳，上抵頭角，下耳后。其支別者，從耳后，入耳中，出走耳前。手少陽(yáng)脈，其支別者，從耳后，亦入耳中，出走耳前。故終則耳聾目HT絕系也。少陽(yáng)主骨，故氣終則百節(jié)縱緩。色青白者，金木相薄也，故見則死矣。HT謂直視如驚貌。按∶注言少陽(yáng)主骨。又HT，舊音瓊，注言直視如驚。竊謂皆誤也。夫足少陽(yáng)膽，手少陽(yáng)三焦，并不主骨。其言百節(jié)皆縱者，大筋弛也。目HT絕系者，小筋斷也。筋屬肝，肝與膽合，腑病而及于臟也。HT者，環(huán)字之誤，蓋目之眶也。目系維于眶，系偏絕則斜眺，若環(huán)眶皆絕，則目定而不能運(yùn)動(dòng)，故不數(shù)日即死也。）陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。（足陽(yáng)明脈起于鼻交中，下循鼻外，入上齒縫中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱。其支別者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈。手陽(yáng)明脈，起于手，循臂至肩，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺。其支別者，從缺盆，上頸貫頰，下入齒中，還出頰口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔，抵足陽(yáng)明。故終則口目動(dòng)作也。按∶陽(yáng)明，胃與大腸也。動(dòng)作者，牽動(dòng)不止，胃脈環(huán)口是也，目則義無(wú)所取，蓋口動(dòng)而與目相牽引，故云口目動(dòng)作也。陽(yáng)明病，聞木音則惕然而驚，罵詈不避親疏，病極則色外見，故將死則善驚妄言色黃也。上，人迎也，在結(jié)喉旁。下，跗陽(yáng)也。盛者，動(dòng)而躁也。古者人將死，嘗診此以決之。不仁者，不知痛癢也。言諸證既見，而肌肉復(fù)不知痛癢，其死必矣。）少陰終者，面黑齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。（手少陰氣絕則血不流，足少陰氣絕則骨不。骨硬則齦上宣，故齒長(zhǎng)而積垢；血壞則皮色死，故面色如漆而不赤也。足少陰脈，從腎下貫肝膈，入肺中。手少陰脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腹。故其終則腹脹閉，上下不通也。按∶王注云骨不、骨硬，難經(jīng)及甲乙經(jīng)云骨不濡則肉弗能著。注言手少陰脈絡(luò)小腹，甲乙作絡(luò)小腸。并通。）太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫，善嘔，（足太陰脈，行從股內(nèi)前廉，入腹屬脾絡(luò)胃，上膈。手太陰脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。

故終則如是也。靈樞經(jīng)曰∶足太陰之脈動(dòng)則病，食則嘔，腹脹善噫也。）嘔則逆，逆則面赤，（嘔則氣逆故面赤。）不逆則上下不通，不通則面黑、皮毛焦而終矣。（嘔則上通，故但面赤。不嘔則下已閉，上復(fù)不通，心氣外燔，故皮毛焦而終矣。何者？足太陰脈，支別者，復(fù)從胃別上膈，注心中。由是則皮毛焦，乃心氣外燔而生也。）厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。（足厥陰絡(luò)，循脛上睪結(jié)于莖。其正經(jīng)入毛中，下過(guò)陰器，上抵小腹，挾胃，上循喉嚨之后，入頏顙。手厥陰脈，起于胸中，出屬心包。故終則中熱嗌干，善溺心煩矣。靈樞經(jīng)曰∶“肝者，筋之合也。筋者，聚于陰器而絡(luò)于舌本。”故甚則舌卷卵上縮也。又以厥陰之脈環(huán)陰器故爾。）此十二經(jīng)之所敗也。（按∶十二經(jīng)之所以終盡者，以其精神敗壞故也。）