《素問經(jīng)注節(jié)解》 繆刺論

病無常處，或左或右，既非一證之可名，則治自不得執(zhí)一定之法。略病之形，而直探病之本，指東擊西，兵之奇者，其繆刺之謂乎。

黃帝問曰∶余聞繆刺，未得其意，何謂繆刺？岐伯對(duì)曰∶夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也，如此則治其經(jīng)焉。今邪客皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)而生奇病也。（病在血絡(luò)，是謂奇邪。按∶新校正云∶“全元起云∶大絡(luò)，十五絡(luò)也。”）夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。（四末謂四肢也。）帝曰∶愿聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰∶邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。（先病者，謂彼病未止，而此先病以承之。按∶必中其經(jīng)，謂必中其病之所在也。）故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。（絡(luò)謂正經(jīng)之旁支，非正別也，亦兼公孫飛揚(yáng)等之別絡(luò)也。按∶新校正云∶“王氏云非正別也，本論邪客足太陰絡(luò)令人腰痛，注引從髀合陽(yáng)明上絡(luò)嗌貫舌中，乃太陰之正也，亦是兼脈之正，安得謂之非正別也。”）帝曰∶愿聞繆刺奈何？取之何如？岐伯曰∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿。（以其絡(luò)支別者并正經(jīng)，從腎，上貫肝膈，走于心包，故邪客之則病如是。）無積者刺然骨之前出血，如食頃而已。（然骨之前，然谷穴也，在足內(nèi)踝前起大骨下，陷者中，足少陰滎也。刺三分，留三呼，灸三壯，刺此多見血，令人立饑欲食。）不已，左取右，右取左。（言痛在左，取之右；痛在右，取之左。余如此例。按∶注痛字不若病字渾成。）病新發(fā)者，取五日已。（素有此病而新發(fā)，先刺之五日乃盡已。）邪客于手少陽(yáng)之絡(luò)，令人喉痹，舌卷，口干，心煩，臂外廉痛，手不及頭。（以其脈循手表，出臂外，上肩，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)。又心主其舌。故病如是。）刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉，各一。（謂關(guān)沖穴，少陽(yáng)之井也。刺一分，留三呼，灸三壯。左右皆刺之，故言各一。

，瘡也。按∶新校正云∶“甲乙經(jīng)關(guān)沖出手小指次指之端，今言中指者誤也。”音委，瘡也，謂灸刺之而成瘡。）壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，新病數(shù)日已。邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛。（以其絡(luò)去內(nèi)踝上五寸，別走少陽(yáng)。其支別者，循脛上睪，結(jié)于莖。故令人卒疝暴痛。睪，陰丸也。按∶睪音皋。）刺足大趾爪甲上與肉交者各一。（謂大敦穴，足大趾之端，去爪甲角如韭葉，厥陰之井也。刺三分，留十呼，灸三壯。）男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛。（以其經(jīng)之正者，從腦出別下項(xiàng)。支別者，從內(nèi)左右別下。又其絡(luò)自足上行，循背上頭。故頭項(xiàng)肩痛也。按∶新校正云∶“甲乙經(jīng)云∶其支者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。王氏云經(jīng)之正者，正當(dāng)作支?！保┐套阈≈鹤咨吓c肉交者各一，立已。（謂至陰穴，太陽(yáng)之井也。刺一分，留五呼，灸三壯。

按∶甲乙經(jīng)云∶“在足小趾外側(cè)，去爪甲角如韭葉?！保┎灰眩掏怩紫氯?，左取右，右取左，如食頃已。

（謂金門穴，足太陽(yáng)也。在外踝下，刺三分，灸三壯。）邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支，胸中熱。（以其經(jīng)，自肩端，入缺盆，絡(luò)肺。其支別者，從缺盆上頸。故病如是。）刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，各一，左取右，右取左，如食頃已。（謂商陽(yáng)穴，手陽(yáng)明之井也。刺一分，留一呼，灸一壯。

按∶甲乙經(jīng)云∶“商陽(yáng)在手大指次指內(nèi)側(cè)，去爪甲角如韭葉?！保┬翱陀诒壅浦g，不可得屈。刺其踝后，（按∶新校正云∶“全元起云∶是人手之本節(jié)踝也?！保┫纫灾赴粗?，痛乃刺之，以月死生為數(shù)，月生一日一，二日二，十五日十五，十六日十四。（隨日數(shù)也。月半以前謂之生，月半以后謂之死，盈虧而異也。）邪客于足陽(yáng)蹺之脈，令人目痛從內(nèi)始。（以其脈起于足，上行至頭而屬目?jī)?nèi)，故病令人目痛從內(nèi)始也。

何以明之？八十一難曰∶“陽(yáng)蹺脈者，起于跟中，循外踝，上行入風(fēng)池?！贬樈?jīng)曰∶“陰蹺入鼽，屬目?jī)?nèi)，合于太陽(yáng)陽(yáng)蹺而上行?！睂ご藙t至于目?jī)?nèi)也。）刺外踝之下半寸所，各二。（謂申脈穴，陽(yáng)蹺之所生也。

在外踝下，陷中容爪甲。刺三分，留六呼，灸三壯。）左刺右，右刺左，如行十里頃而已。人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下，然骨之前，血脈出血，（此少陰之絡(luò)也。按∶新校正云∶“詳血脈出血，脈字疑是絡(luò)字?！保┐套沲粕蟿?dòng)脈。

（謂沖陽(yáng)穴，胃之原也。刺三分，留十呼，灸三壯。主腹大不嗜食，以腹脹滿故取之。）不已，刺三毛上各一，見血立已，左刺右，右刺左。（謂大敦穴，厥陰之井也。）善悲驚不樂，刺如上方。（亦如上法刺之。）邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音。（以其經(jīng)支者，從缺盆，上頸，貫頰。又其支別者，入耳，會(huì)于宗脈。故病如是。）刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，各一，立聞。（亦同前商陽(yáng)穴。）不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞。（謂中沖穴，手心主之井也。在中指之端，去爪甲如韭葉，陷者中。刺一分，留三呼，灸三壯。古經(jīng)脫簡(jiǎn)，無絡(luò)可尋，恐是刺小指爪甲上與肉交者也。何以言之？下文云手少陰絡(luò)會(huì)于耳中也。若小指之端，是謂少?zèng)_，手少陰之井也。刺一分，留一呼，灸一壯。按∶新校正云∶“王氏云恐是小指爪甲上少?zèng)_穴，按甲乙經(jīng)手心主之正，上循喉嚨，出耳后，合少陽(yáng)完骨之下，如是則安得不刺中沖而疑為少?zèng)_也?！保┢洳粫r(shí)聞?wù)撸豢纱桃?。（不時(shí)聞?wù)?，絡(luò)氣已絕，故不可刺。）耳中生風(fēng)者，亦刺之如此數(shù)，左刺右，右刺左。（按∶生風(fēng)謂耳中自響，如聞風(fēng)聲也。其刺法亦如上。）凡痹往來，行無常處者，在分肉間，痛而刺之，以月死生為數(shù)，用針者，隨氣盛衰以為數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已，止。不已，復(fù)刺之如法。（言所以約月死生為數(shù)者何，以隨氣之盛衰也。）月生一日一，二日二，漸多之；十五日十五，十六日十四，漸少之。（如是刺之，則無過數(shù)，無不及也。）邪客于足陽(yáng)明之經(jīng)，令人鼽衄，上齒寒。（以其脈起于鼻交額中，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，故病令人鼽衄，上齒寒也。復(fù)以其脈左右交于面部，故舉經(jīng)脈之病，以明繆處之類，故下文云。按∶新校正云∶“全元起本與甲乙經(jīng)，陽(yáng)明之經(jīng)作陽(yáng)明之絡(luò)。”）刺足中趾次趾爪甲上與肉交者，各一，左刺右，右刺左。（中當(dāng)為大，傳寫誤也。據(jù)靈樞經(jīng)、孔穴圖經(jīng)，中趾次趾爪甲上無穴，當(dāng)言大趾次趾爪甲上，乃厲兌穴，陽(yáng)明之井。刺一分，留一呼，灸一壯。）邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息，咳而汗出。（以其脈支別者，從目銳，下大迎，合手少陽(yáng)于，下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈絡(luò)肝膽，故令人脅痛，咳而汗出。）刺足小趾次趾爪甲上與肉交者，各一。

（謂竅陰穴，少陽(yáng)之井也。刺一分，留一呼，灸三壯。按∶竅陰在足小趾次趾之端，去爪甲角如韭葉。）不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已，左刺右，右刺左，病立已，不已，復(fù)刺如法。邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛不可內(nèi)食，無故善怒，氣上走賁上。（以其經(jīng)支別者，從肺出絡(luò)心，注胸中。又其正經(jīng)，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。故病令人嗌干，痛不可內(nèi)食，無故善怒，氣上走賁上也。賁謂氣奔也。按∶新校正云∶“詳王氏以賁上為氣奔者非。楊玄操云∶‘賁，膈也?！菤馍献唠跎弦?。經(jīng)既云氣上走，安得又以賁為氣奔耶?！保┐套阆轮醒胫}各三，凡六刺，立已，左刺右，右刺左。（謂涌泉穴，少陰之井也。在足心陷者中。刺三分，留三呼，灸三壯。）嗌中腫，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，刺然骨之前出血，立已，左刺右，右刺左。（亦足少陰之絡(luò)也。以其絡(luò)并大經(jīng)循喉嚨，故爾刺之。此二十九字，本錯(cuò)簡(jiǎn)在邪客手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)前，今遷于此。按∶新校正云∶“詳王注以其絡(luò)并大經(jīng)循喉嚨差互。甲乙經(jīng)足少陰之絡(luò)，并經(jīng)上走心包。少陰之經(jīng)，循喉嚨。今王氏之注，經(jīng)與絡(luò)交互，當(dāng)以甲乙經(jīng)為正也?！保┬翱陀谧闾幹j(luò)，令人腰痛，引少腹，控，不可以仰息。

（足太陰之絡(luò)，從髀合陽(yáng)明，上貫尻骨中，與厥陰少陽(yáng)結(jié)于下，而循尻骨內(nèi)入腹，上絡(luò)嗌，貫舌中，故腰痛則引少腹，控于中也。謂季脅之空軟處也。受邪氣則絡(luò)拘急，故不可以仰伸而喘息也。刺腰痛篇中無息字。

按∶新校正云∶“詳王氏注云足太陰之絡(luò)，甲乙經(jīng)乃太陰之正，非絡(luò)也。王氏謂之絡(luò)者，未詳其旨?！保┐萄曛?，兩胂之上，是腰俞，以月死生為數(shù)，發(fā)針立已，左刺右，右刺左。（腰尻骨間曰解，當(dāng)中有腰俞，刺二寸，留七呼。中誥孔穴圖經(jīng)云∶“左取右，右取左?！毖ó?dāng)中，不應(yīng)爾也。次腰下挾尻有骨空各四，皆主腰痛，下主與經(jīng)同，是足太陰厥陰少陽(yáng)所結(jié)。刺二寸，留十呼，灸三壯。HT謂兩踝胂也。腰俞髁胂，皆當(dāng)取之也。按∶新校正云∶“此邪客足太陰之絡(luò)并刺法一項(xiàng)，已見刺腰痛篇中，彼注甚詳，此特多是腰俞三字耳。別按全元起本，原無此三字。王氏頗知腰俞無左右取之理而注之，而不知全元起本舊無也?！保┬翱陀谧闾?yáng)之絡(luò)，令人拘攣，背急，引脅而痛。（以其經(jīng)從踝內(nèi)左右，別下貫胂，合中，故病令人拘攣背急，引脅而痛。按∶新校正云∶“全元起本及甲乙經(jīng)，引脅而痛下，更云內(nèi)引心而痛。”）刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎挾脊疾按之，應(yīng)手如痛，刺之旁三，立已。（從項(xiàng)始數(shù)脊椎者，謂從大椎數(shù)之，至第二椎兩旁各一寸五分，內(nèi)循脊兩旁，按之有痛應(yīng)手，即邪客之處也。隨痛應(yīng)手深淺，即而刺之。邪客在脊骨兩旁，故言刺之旁也。）邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人留于樞中痛，髀不可舉。（以其經(jīng)出氣街，繞髦際，橫入髀厭中，故痛，令人留于髀樞，后痛解不可舉也。樞謂髀樞也。）刺樞中以毫針，寒則久留針，以月死生為數(shù)，立已。（……髀樞之后，則環(huán)跳穴也，以在髀樞后，故言刺髀樞后也。環(huán)跳者，足少陽(yáng)脈氣所發(fā)，刺一寸，留二十呼，灸三壯。毫針者，第七針也。按∶新校正云∶“甲乙經(jīng)云環(huán)跳穴在髀樞中，氣穴論云在兩髀厭分中，此經(jīng)云刺樞中，而王氏以謂在髀樞之后者，誤也?！保┒@，刺手陽(yáng)明，不已，刺其通脈出耳前者。（手陽(yáng)明前，謂手大指次指去端如韭葉者也，是謂商陽(yáng)。據(jù)中誥孔穴圖經(jīng)，手陽(yáng)明脈中，商陽(yáng)、合谷、陽(yáng)溪、偏歷四穴并主耳聾，今經(jīng)所指謂前商陽(yáng)，不謂此合谷等穴也。耳前通脈，手陽(yáng)明脈正當(dāng)聽會(huì)之分。刺四分，灸三壯。）齒齲，刺手陽(yáng)明，不已，刺其脈入齒中，立已。（據(jù)甲乙、流注圖經(jīng)，手陽(yáng)明脈中，商陽(yáng)、二間、三間、合谷、陽(yáng)溪、偏歷、溫溜七穴并主齒痛，手陽(yáng)明貫頰，入下齒中，足陽(yáng)明脈循鼻外，入上齒中也。按∶齲音渠，齒腐也。）邪客于五臟之間，其病也脈引而痛，時(shí)來時(shí)止，視其病，繆刺之于手足爪甲上。（各刺其井，左取右，右取左。）視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已。（有血脈者，則刺之如此數(shù)。）繆傳引上齒，齒唇寒痛，視其手背脈血者去之。（若病繆傳而引上齒，齒唇寒痛者，刺手背陽(yáng)明絡(luò)也。）足陽(yáng)明中指爪甲上一，手大指次指爪甲上各一，立已，左取右，右取左。（謂第二指厲兌穴也。于大指次指謂商陽(yáng)穴，手陽(yáng)明井也。針經(jīng)曰∶“齒痛不惡清飲，取足陽(yáng)明；惡清飲，取手陽(yáng)明?！卑础眯滦Ｕ啤谩霸斍拔男翱妥汴?yáng)明，刺中指次指爪甲上，是誤剩次指二字，當(dāng)如此只言中指爪甲上，乃是也。”）邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。（手少陰真心脈，足少陰腎脈，手太陰肺脈，足太陰脾脈，足陽(yáng)明胃脈，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，而出絡(luò)左額角也。）五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。（言其卒冒悶而如死尸，身脈猶如常人而動(dòng)也，然陰氣盛于上，則下氣熏上而邪氣逆，邪氣逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則五絡(luò)結(jié)而不通，故其狀若尸也。以其從厥而生，故或曰尸厥。）刺其足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉，（謂隱白穴，足太陰之井也。刺一分，留三呼，灸三壯。）后刺足心，（謂涌泉穴，足少陰之井也。刺同取涌泉法。）后刺足中趾爪甲上各一，（謂第二指足陽(yáng)明之井也，刺同取厲兌法。）后刺手大指內(nèi)側(cè)，去端如韭葉，（謂少商穴，手太陰之井也。刺一分，留三呼，灸三壯。）后刺手心主，（謂中沖穴，手心主之井也。刺一分，留三呼，灸一壯。按∶新校正云∶“甲乙經(jīng)不刺手心主，詳此五絡(luò)之?dāng)?shù)亦不及手心主，而此刺之，是有六絡(luò)，王冰相隨注之，不為明辨之語(yǔ)，殊可異也?！保┥訇庝J骨之端各一，立已。

（謂神門穴，在掌后銳骨之端，陷者中，手少陰之俞也。刺三分，留三呼，灸三壯。）不已，以竹管吹其兩耳，（言使氣入耳中，內(nèi)助五絡(luò)，令氣復(fù)通也。當(dāng)內(nèi)管入耳，以手密之，勿令氣泄而極吹之，氣蹙然后絡(luò)脈通也。

按∶新校正云∶“陶隱居云∶吹其左耳極三度，復(fù)吹其右耳極三度?！蹦司蓉柿挤?。）其左角之發(fā)方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。（左角之發(fā)，是五絡(luò)血之余，故之燔治，飲之以美酒也。酒者所以行藥勢(shì)，又炎上而內(nèi)走于心，心主脈，故以美酒服之。按∶與同，以刀削發(fā)也。）凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實(shí)而調(diào)之，不調(diào)者經(jīng)刺之，有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也。