四逆湯

附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g

為棕黃色的液體；氣香，味甜、辛。

以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小時，第二次1.5小時，合并煎液，濾過。干姜用水蒸氣蒸餾提取揮發(fā)油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小時，煎液與蒸餾分離揮發(fā)油的溶液合并，濾過，再與附子、甘草的煎液合并，濃縮至約400ml，放冷，加乙醇1200ml，攪勻，靜置24小時，濾過，減壓濃縮成稠膏狀，加水適量稀釋，冷藏24小時，濾過，加單糖漿300ml、防腐劑適量與上述揮發(fā)油，加水至1000ml，攪勻，灌封，滅菌，即得。

溫中祛寒，回陽救逆。用于陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。

口服，一次10～20ml，一日3次；或遵醫(yī)囑。

每支裝10ml

密封，置陰涼處。

甘草（炙.三錢） 干姜（炮.三錢） 附子（生用.半個）

治傷寒大下汗后，自利清榖，身疼痛，不渴，四肢拘急，手足厥冷，干嘔腹?jié)M脈沉者。

上作一服，水二鐘，煎至一鐘，食遠服。

甘草（炙）二兩，干姜一兩半，附子（生.去皮.臍.細切）半兩。

上以甘草、干姜為粗末，入附子令勻。

治傷寒自利不渴，嘔噦不止，或吐利俱發(fā)，小便或澀、或利，或汗出過多，脈微欲絕，腹痛脹滿，手足逆冷，及一切虛寒厥冷，并宜服之。

常服消暑氣，分水谷。

每服三錢，水一盞半，煎至一中盞，去滓，溫服，不計時候。

凡病傷寒有此證候，皆由陽氣虛，里有寒，雖更覺頭痛體疼，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，表證悉具者，未可攻表，先宜服此藥，助陽救里。

甘草6克（炙）干姜4.5克 附子10克（生用）

強心作用 《山西醫(yī)學院學報》 1982（1）：18，四逆湯對離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加，而對心率影響不明顯。四逆湯對冠脈、心肌的影響，可被β受體阻斷劑心得安減弱，這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥。《新中醫(yī)》1981（1）：49，四逆湯單用附子時，強心作用既不十分明顯，也不持久，且有毒性，若與甘草，干姜配伍（后兩者均無強心作用），強心、升壓作用顯著，且持久，其原因是甘草甜素的類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用有提高心肌對附子敏感性的功能，而干姜興奮血管運動中樞，促進了血液循環(huán)。

回陽救逆。治少陰病，四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細者?，F(xiàn)用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃腸炎吐瀉失水，以及急性病大汗出而見虛脫者。

上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次溫服。強人可將附子與干姜加倍。

方中生附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功。

附子一枚，生用，去皮，破八片(12克)；干姜一兩半(9克)；甘草二兩，炙(6克)。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩?，F(xiàn)代用法：水煎服。

回陽救逆。

心腎陽衰寒厥證。四肢厥冷，惡寒蜷臥，神疲欲寐，下利清谷，嘔吐腹痛，舌苔白滑，脈沉細；或太陽病誤汗亡陽。

本方證乃因心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛所致，又稱陽虛寒厥證。陽衰不能溫煦周身四末，故惡寒蜷臥、四肢厥冷，而冷過肘膝；陽虛不能鼓動血行，故脈微細?！端貑枴?；生氣通天論》日：“陽氣者，精則養(yǎng)神?！苯裥年査ノ?，神失所養(yǎng)，則神衰欲寐；腎陽衰微，火不暖土，則腹痛吐利。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。方中附子生用，大辛大熱，走而不守，回陽救逆，尤善溫腎陽，為回陽祛寒要藥，為君藥。干姜辛熱，守而不走，溫中祛寒，為臣藥。二者一守一走，氣味雄厚，使溫陽之力更為宏大，故前人有“附子無姜不熱”之說。附、姜配伍，重在溫補腎陽以補先天。炙甘草甘緩和中，既能緩和姜附燥烈峻猛之性，使其無傷陰之弊，且與干姜配伍，重在溫補脾陽以補后天，為佐使。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽復厥回，四逆自溫，故名“四逆湯”。

1.用方要點：四逆湯為回陽救逆的代表方。臨床應(yīng)用以四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，脈沉微細為辨證要點。

2.現(xiàn)代運用：本方常用于治療心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多，或某些急證見大汗出而休克屬陽衰陰盛者；本方加味可用于頑固性風濕性關(guān)節(jié)炎。

3.冠心病心絞痛：應(yīng)用四逆湯治療冠心病心絞痛35例，與二硝酸異山梨酯治療30例作對照，療程4周。以同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少8()%以上為癥狀療效顯效標準;心電圖療效以靜息ECG恢復正常，次極量運動實驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性為顯效標準。結(jié)果：癥狀療效治療組總有效率65.7%，對照組66.7%;心電圖療效治療組91.4%，對照組90.0%。(《中藥材》2005年第8期)

4.結(jié)直腸癌化療后血小板減少：應(yīng)用四逆湯加味+FOLFOX4化療治療結(jié)直腸癌化療后血小板減少癥30例，化療前7日即開始用用，每日1劑，服藥4個月以上；對照組30例單用FOLFOX4方案化療，每14日為1個周期，共6個周期。觀察兩組治療后骨髓抑制情況、血小板抑制情況及治療前后WBC、HB、PLT各項指標。結(jié)果：治療組骨髓抑制和血小板抑制發(fā)生率均明顯低于對照組，PLT的下降明顯低于對照組；WEC和HB的恢復明顯好于對照組。（《江蘇中醫(yī)藥》2011年第5期）

5.小兒腹瀉：應(yīng)用四逆湯加減保留灌腸治療小兒腹瀉90例，與口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）治療90例作對照，療程72小時。以治療72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失為顯效標準。結(jié)果：治療組總有效率為83.34%，對照組72.22%，組間比較有統(tǒng)計學差異。（《中國實驗方劑學雜志》2013年第14期）

6.老年高血壓?。簯?yīng)用四逆湯加味治療老年高血壓病60例，與非洛地平緩釋片治療60例作對照，療程14日。觀察兩組治療前后血壓、中醫(yī)證候變化情況、血脂的變化及對肝腎功能的影響。結(jié)果：治療組降血壓總有效率為81.66%，對照組85%，且治療組在改善中醫(yī)證候的臨床療效方面優(yōu)于對照組。（《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2013年第7期）

本方所治厥逆，非陽衰陰盛者禁用。若溫服本方，服藥格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并須久煎。

現(xiàn)代臨床報道也見于治療維持性腹膜透析中水腫伴心衰、緩慢性心律失常、小兒病毒性心肌炎、老年高血壓病、混合型高脂血癥、單純佳暈厥、缺血性腦卒中、椎基底動脈供血不足、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛、腫瘤發(fā)熱、化療后血小板減少、失眠、乳腺增生、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性胃炎、功能性便秘、精神分裂癥等證屬陽虛寒盛的病癥。實驗研究表明，四逆湯具有改善微循環(huán)、糾正休克、增強心肌收縮力、擴冠、清除氧自由基、降低血脂、降低全血黏度和血漿黏度、降低纖維蛋白原和紅細胞壓積、抑制血小板的聚集、提高免疫力、抗炎、抗過敏、止痛等作用。

四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。