熱病辨證應(yīng)用“三分法”

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

辨證體系的作用，就是為了便于指導(dǎo)臨床診治實(shí)踐，傷寒與溫病融合之后的熱病辨證，已經(jīng)無法回歸到《內(nèi)經(jīng)》的水平，因?yàn)槠潴w系無法容納后世外感熱病學(xué)說的豐富內(nèi)容，所以必須開放體系，容納古今、未來關(guān)于外感病證治的全部內(nèi)容，這就需要重新謀劃一套診治方法。

把傷寒與溫病融合起來構(gòu)成的熱病，可以稱為“新熱病”，它與《內(nèi)經(jīng)》所說的“老熱病”有不一樣辨證論治的方法與內(nèi)容?！端貑枴嵴摗匪撌龅臒岵?，其按六經(jīng)分證的方法被后世所繼承，但是其只有熱病熱證，沒有虛寒病證；每日傳變一個經(jīng)的固定格式等，沒有被張仲景采納；它習(xí)用的“三日之前用汗法、三日之后用泄法”的治療措施，由于太簡單，并且主要是用針刺而非藥物治療，也沒有被傷寒學(xué)家所采納。

新熱病理論，既然是傷寒與溫病共同構(gòu)建的新體系，那么這個新體系的辨證指導(dǎo)理論必然能夠容納六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證，甚至瘟疫“膜原辨證”理論的內(nèi)容。張仲景六經(jīng)辨證發(fā)展了《素問》六經(jīng)辨證，其主要成就是創(chuàng)立了“表病、里病”的概念，可以涵蓋陰陽表里寒熱虛實(shí)“八組證候類型”，因此可以適用于指導(dǎo)眾多臨床疾病的診治，而且還建立了“半在表半在里”的“半表半里?。ㄗC）”，是最龐雜而豐富的辨證體系。張仲景六經(jīng)辨證與吳又可瘟疫辨證理論可以互通的內(nèi)容，就是表病、里病與膜原的半表半里病。吳又可說瘟疫病從膜原外發(fā)，可以有九種傳變趨勢，被稱為“疫有九傳”。這“九傳”是：傳表、傳里、表里分傳、表而再表，里而再里、先表后里、先里后表、表里分傳再分傳等，盡管傳變途徑很多，都不離“表”與“里”的概念。張仲景六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證的共同點(diǎn)，就是都有表病、里病，但是表病與里病的內(nèi)容有相同，也有不同。突出的矛盾是表病的辛溫解表與辛涼解表，里證是只有熱證，還是可以有熱證與虛寒證并存?；蛘哒f，外感病與內(nèi)傷雜病之間，是否可以交織在一起，或者在一定條件下轉(zhuǎn)化。張仲景六經(jīng)辨證與三焦辨證的關(guān)系，既有表里病的關(guān)系，也有外感病與臟腑經(jīng)絡(luò)病的關(guān)系。

新熱病辨證論治體系為了解決與原有辨證理論的包容關(guān)系，只有劃分表病、里病、半表半里病，才可以融合古今而沒有遺漏。這里的表病、里病、半表半里病，不是平面線性關(guān)系，而是有著廣闊延展性的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。表病之中不僅包涵辛溫解表、辛涼解表所有的內(nèi)容，而且還包括化濕解表、清燥解表、扶正解表等豐富內(nèi)容。所謂半表半里病，包括“時出表、時攻里”的寒熱往來病、邪伏膜原病、表里同病、表重里輕病、表輕里重病等各種復(fù)雜證候。里病包括溫?zé)嵩诶锊?、濕熱在里病、營分病、血分病、熱病后期肝腎陰虛血熱病，或者患者正氣虛衰突變虛寒病，以及陰陽格拒外亡病等。

當(dāng)然，外感熱病所總結(jié)的表病、里病、半表半里病，都是從傷寒、瘟疫、溫病學(xué)里的現(xiàn)有內(nèi)容提煉出來的，只是改變了排列方式，擴(kuò)展了空間，組成了新的格局，并且為未來發(fā)展預(yù)留了地位。很多熟悉傷寒學(xué)術(shù)、溫病學(xué)術(shù)的老中醫(yī)學(xué)家，完全不必考慮改變自己舊有的習(xí)慣，而新的中醫(yī)藥學(xué)者如果希望融合諸家，建立一個統(tǒng)一的外感熱病辨治體系，可以“三分之后再細(xì)化”，或者“以三分統(tǒng)古今”，再進(jìn)一步深入研究六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、膜原辨證等理論學(xué)說。