老年健忘病機(jī)：脾腎兩虛

馬作峰 張六通 王平 　湖北中醫(yī)藥大學(xué)

記憶是一種精神活動(dòng)，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有許多關(guān)于學(xué)習(xí)記憶的精辟論述，其中以圍繞臟象學(xué)說(shuō)和氣血津液學(xué)說(shuō)展開(kāi)者居多?！鹅`樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！边@里的“憶、意、志、思、慮、智”就包括了含有學(xué)習(xí)記憶在內(nèi)的一系列精神意識(shí)思維活動(dòng)。

健忘是一種與五臟六腑、痰濁、瘀血都有密切聯(lián)系的綜合性、復(fù)雜性病證，任何可以造成臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行異常的原因都能夠形成健忘。但在健忘的病機(jī)中并非五臟均等，而是以脾腎的虧損為核心，先、后天之本的不足，既能夠影響其他臟腑，又能夠形成痰濁和瘀血。因此，健忘的病機(jī)在本質(zhì)上是脾腎的虧虛。

由于老年健忘發(fā)生于衰老的群體，所以與普通健忘相比，腦老化是其最顯著的特點(diǎn)之一。衰老的過(guò)程就是臟腑功能由強(qiáng)到弱，氣血津液由盛到衰的過(guò)程。在這種復(fù)雜的生理病理演變過(guò)程中，尤以腎虛和脾虛最為重要。因此，老年健忘的病機(jī)，脾腎虧虛就顯得尤為突出。

健忘與脾虛

心雖與記憶相關(guān)，但心影響記憶的物質(zhì)基礎(chǔ)是心所主之血；肝也能影響記憶，但肝對(duì)記憶的作用要以陰血充足為前提。因此,記憶與心肝的關(guān)系，其實(shí)是記憶與陰血的關(guān)系。肺對(duì)記憶產(chǎn)生影響主要是肺氣虛不能布散水谷精微，以致臟腑失養(yǎng)，所以，記憶與肺的關(guān)系實(shí)際上是記憶與氣的關(guān)系。

脾為氣血生化之源，心肝所需要的陰血和肺所需要的氣，都離不開(kāi)脾的運(yùn)化，都要靠脾的運(yùn)化來(lái)化生。因此，記憶與心肝肺的關(guān)系，在本質(zhì)上仍然是記憶與脾的關(guān)系。

健忘與腎虛

腎主藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)是一身陰陽(yáng)之根本。記憶的產(chǎn)生需要五臟協(xié)同完成，五臟的陰陽(yáng)均來(lái)源于腎。腎陰是其他臟腑陰液的來(lái)源，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎陽(yáng)是各臟腑陽(yáng)氣的根本，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。因此，腎陰腎陽(yáng)虧虛必然會(huì)造成臟腑功能減退，通過(guò)多種機(jī)制形成健忘。

腎主藏精，精血可以互化，記憶要以陰血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，所以腎精不足，一方面會(huì)影響血的化生造成心神失養(yǎng)而健忘；另一方面會(huì)造成腎精化氣不足而形成腎氣衰微，出現(xiàn)臟腑機(jī)能低下而健忘。

另外，“腎主骨生髓”，“腦為髓?！保鑱?lái)源于腎所藏之精，腦髓是記憶功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，腎虛“髓?？仗摗币矔?huì)形成記憶力減退。

痰濁、瘀血與健忘

瘀血與健忘

瘀血可以導(dǎo)致健忘，在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！睆堉倬霸凇秱摗分忻鞔_提出瘀血可以導(dǎo)致健忘，237條曰：“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令人喜忘?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》中說(shuō)：“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！敝鲝堄醚痧鰷委?。

痰濁與健忘

痰濁內(nèi)蘊(yùn)也是導(dǎo)致健忘的原因之一。《丹溪心法》曰：“健忘精神短少者多，亦有痰者?！蓖羰健锻魄髱熞狻そ⊥吩?“設(shè)使因痰健忘，乃一時(shí)之病?！比羲紤]勞倦太過(guò)損傷脾胃，或飲食不節(jié)，恣食肥甘，可致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。痰濁上擾，蒙閉心竅則心神昏昧；上犯于腦則元神不明，清竅不利而遇事善忘；痰濕壅阻中焦，清陽(yáng)之氣不升，心腦失養(yǎng)也可致健忘。因此，先賢從痰論治健忘者甚眾。

痰濁、瘀血的產(chǎn)生與脾腎

雖然痰濁、瘀血作為病理產(chǎn)物能夠影響記憶功能，但痰濁和瘀血的產(chǎn)生則與脾腎相關(guān)。

痰是水液代謝失常的產(chǎn)物，脾主運(yùn)化水液，為“生痰之源”；腎主水，水液代謝要靠腎陽(yáng)的溫煦氣化。若脾腎虧虛影響水代謝，可以因虛致實(shí)，導(dǎo)致痰的生成。相反，如果脾腎功能健全就不會(huì)有痰濁的產(chǎn)生。

血屬陰，主靜，血的運(yùn)行與氣的“推動(dòng)作用”、陽(yáng)的“溫煦作用”和陰液的“濡潤(rùn)作用”有關(guān)。脾主生氣，脾虛則氣虛，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀，因此，瘀血與脾虛有關(guān)。若腎陽(yáng)虧虛，可導(dǎo)致溫煦失司，“血得溫則行，得寒則凝”，陽(yáng)虛則易致血寒凝滯而成瘀血?！瓣幹麇χ保裟I陰不足，則脈道失濡，也可形成血行不暢而成瘀。因此，瘀血也與腎虛有關(guān)。

綜上所述，“脾為后天之本”，氣血生化之源；“腎為先天之本”，是各臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力。脾的運(yùn)化離不開(kāi)腎氣的鼓動(dòng)，腎氣又需要脾化生的氣血來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)。脾虛可以導(dǎo)致腎虛，腎虛也可以導(dǎo)致脾虛，二者都會(huì)形成脾腎雙虧。脾腎的虧虛既可直接影響記憶功能，又能通過(guò)波及他臟、變生痰瘀等多種機(jī)制形成老年健忘。因此，老年健忘的核心病機(jī)是脾腎二臟的虧虛。