中醫(yī)古籍
  • 經(jīng)方辨治感染性炎癥

    毛進(jìn)軍  河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

    對(duì)于感染性炎癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多使用抗生素治療,但目前我國(guó)抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,而在治療“感染性炎癥”上,中醫(yī)療效很好。中醫(yī)沒(méi)有“感染性炎癥”這個(gè)概念,“炎癥”也并不完全等同于“熱證”,切不可將西醫(yī)的抗生素和中醫(yī)的清熱解毒瀉火藥等同看待,治療時(shí)必須謹(jǐn)遵辨證論治的法則。

    案1牙痛(牙周炎,頜下淋巴結(jié)腫大)

    徐某某,女,48歲,2011年2月11日初診。左側(cè)牙痛連及左側(cè)頭痛、下頜痛5天。5天前,患者左側(cè)牙痛,服了一些抗生素和清熱瀉火藥無(wú)效,逐漸加重,伴左側(cè)頭痛、左側(cè)面頰及左下頜部腫痛。因?yàn)轭^痛較為劇烈并伴干嘔頻頻,檢查提示腦電圖異常,按腦炎和牙周炎輸液3天,不僅癥狀未減輕,而且輸液后夜間不眠,干嘔更重,心煩異常??淘\:痛苦病容,左頭顳部疼痛,左側(cè)面頰腫脹,左頜下淋巴結(jié)腫大,牙痛不能張口,口苦,微渴,咽干,無(wú)寒熱,無(wú)汗,有食欲但因牙痛而難以進(jìn)食,干嘔,心煩,寐差,大便干結(jié),4天一行,小便黃,舌質(zhì)暗,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。血常規(guī):白細(xì)胞18.8×109/L,中性粒細(xì)胞百分比72.3%,淋巴細(xì)胞百分比19.5%。

    四診合參,辨證為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。方擬大柴胡湯合玉女煎加減:柴胡30克,白芍15克,黃芩15克,清半夏30克,枳實(shí)15克,生大黃15克,生石膏60克,麥冬15克,熟地15克,知母15克,懷牛膝12克,生姜30克,紅棗7枚(掰開(kāi))。3劑,日1劑,水煎分3次服。

    二診:訴療效明顯,牙痛、頭痛都明顯減輕,口已經(jīng)能夠張開(kāi),能進(jìn)食,左側(cè)面頰腫脹減輕,左頜下淋巴結(jié)仍然腫痛,大便已通,次數(shù)較多,上方減生大黃為12克,繼服3劑,諸癥消失。

    案2咽痛伴頭痛(上呼吸道感染)

    王某某,女,19歲,2011年12月28日初診。咽痛伴頭痛1周?;颊哒细咧腥昙?jí),學(xué)習(xí)緊張,精神壓力較大,體質(zhì)虛弱,經(jīng)常感冒。1周前感冒,咽痛、頭痛,頭孢類抗生素等藥?kù)o點(diǎn)3天,又服用了牛黃解毒片、雙黃連口服液等清熱解毒的中成藥,咽痛不減而且愈加嚴(yán)重,說(shuō)話吃飯都有影響,頭痛時(shí)輕時(shí)重,非常痛苦??淘\:咽痛,咽唾液和吃飯吞咽時(shí),有異物感并疼痛難忍,頭痛,畏冷,納差,困倦,乏力,無(wú)汗,口渴欲飲熱水,口不苦,二便調(diào),舌淡,舌苔白厚水滑,脈沉細(xì)。咽暗紅,咽后壁淋巴細(xì)胞增生,血常規(guī):白細(xì)胞11.5×109/L,中性粒細(xì)胞百分比42.8%,淋巴細(xì)胞百分比40.1%。

    四診合參,辨證為少陰、太陰合病,兼挾痰飲,氣郁。方擬麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯四方合方:炮附子12克,麻黃12克,細(xì)辛12克,干姜15克,炙甘草15克,清半夏30克,厚樸20克,茯苓30克,蘇葉15克,桂枝15克,生姜30克。4劑,日1劑,水煎分3次服。

    二診:訴服1劑藥后即感咽痛減輕,頭痛明顯減輕,仍怕冷,上方炮附子加至18克,繼服4劑,痊愈。

    按:上述兩個(gè)病案,臨床癥狀都表現(xiàn)為西醫(yī)的“感染性炎癥”,西藥療效較差,而中醫(yī)辨治的優(yōu)勢(shì)非常明顯。由于病機(jī)不同,遣方用藥亦截然不同。

    案1主要為實(shí)熱證,證屬少陽(yáng)郁熱兼陽(yáng)明里實(shí),熱盛津傷。所以主方用大柴胡湯,于清泄郁熱,宣展樞機(jī)之中,兼以通下里實(shí),雙解少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪。合以《景岳全書(shū)》玉女煎清胃火,滋津液,專治水虧火盛的頭痛、牙痛。經(jīng)方與時(shí)方相合,方證相應(yīng),療效明顯。

    案2主要為虛寒證,既有少陰表虛寒及寒客咽喉之證,又有太陰痰飲上逆咽喉,兼氣郁不通之證。所以主方用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒解表,合以四逆湯加強(qiáng)溫陽(yáng)化飲利咽之力。半夏散及湯有通陽(yáng)散寒,滌痰開(kāi)結(jié)之功,是治療少陰咽痛的良方,合之以加強(qiáng)治療寒邪與痰飲凝滯咽喉之力。合以半夏厚樸湯解郁化痰,順氣降逆,重在解除咽喉氣郁痰飲凝結(jié)之證。經(jīng)方相合,有是證則用是方,也是活用經(jīng)方的方法。

    由這兩個(gè)病案可知,中醫(yī)治療“感染性炎癥”,辨證首明陰陽(yáng)是非常重要的。

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