邪無虛實(shí) 攻補(bǔ)當(dāng)辨證

王樹文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所　劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院

《中國中醫(yī)藥報》5月27日發(fā)表張英棟“補(bǔ)虛為復(fù)正，虛人可攻邪”一文，對筆者5月26日在該報提出的質(zhì)疑進(jìn)行了解答，讀之獲益匪淺。張英棟認(rèn)為：“任何形式的理論，應(yīng)該以‘療效’為檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。”當(dāng)然不錯，但是中醫(yī)的扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)等理論作為中醫(yī)治病的根本大法，已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，其療效是有目共睹、毋庸置疑的。

邪無虛實(shí)之分

張英棟認(rèn)為，討論邪正比虛實(shí)更直接，更有意義。其實(shí)，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，沒有對虛實(shí)變化的仔細(xì)辨別，就不可能對邪正消長做出準(zhǔn)確的判斷。舍棄虛實(shí)辨證，只講攻邪不談扶正，或者強(qiáng)調(diào)“虛人可攻邪”，不符合中醫(yī)學(xué)的基本原則?！把a(bǔ)虛為復(fù)正”沒錯，問題是中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，沒有病何須用補(bǔ)？所以“補(bǔ)虛為復(fù)正”也是治病，而不像張英棟說的那樣是“治人”?！疤撊丝晒バ啊敝挥性谔撟C病人“虛中夾實(shí)”的情況下應(yīng)用才有意義。張英棟還把邪氣分為虛邪和實(shí)邪，其實(shí)，所謂虛邪就是指致病的邪氣，邪氣乘虛而入令人致病，故稱虛邪，并非邪氣還可分虛實(shí)。

張英棟說：“攻邪需要以正不虛為前提，正虛則需調(diào)整或者靜候，這就是攻邪的時機(jī)問題?！惫P者以為不完全如此，特別是在病情危重的情況下決不能等待。如《傷寒論》陽明三急下、少陰三急下，都是在邪實(shí)正虛，陰液將竭的情況下，急下攻邪的。并沒有調(diào)整或者靜候，體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治其標(biāo)”、“祛邪以救正”的原則。

邪無虛實(shí)之分，但有內(nèi)外之別，外邪多由感受六淫或者疫癘之氣引起，多表現(xiàn)為實(shí)證，一般可以采取攻邪之法；內(nèi)邪多由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生，如內(nèi)生五邪等，多表現(xiàn)為虛證或本虛標(biāo)實(shí)，治宜補(bǔ)虛為主，或標(biāo)本兼治，也可“急則治其標(biāo)”。在疾病的發(fā)展過程中有時還會出現(xiàn)因虛致實(shí)的情況，即以正氣虛為矛盾主要方面的虛性病變，因正氣虛弱，臟腑功能減退，氣、血、水液運(yùn)行障礙，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等實(shí)邪留滯的病理變化。這種情況，不必強(qiáng)調(diào)攻邪，應(yīng)以扶正的方法達(dá)到祛邪的目的，通常所謂“塞因塞用”是也。張元素治療“積證”所使用的方法是“令真氣實(shí)、胃氣強(qiáng)、積自消矣?！本褪怯醚a(bǔ)虛的方法，強(qiáng)壯脾胃功能，達(dá)到消除積證的目的，是扶正以祛邪，元素謂之“養(yǎng)正積自除”。非如張英棟所言：“當(dāng)是‘待衰’的一種特例?！?/p>

學(xué)習(xí)子和應(yīng)有所取舍

張子和作為金元四大家之一，為中醫(yī)理論（特別是攻邪理論）的豐富和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。他倡導(dǎo)的“攻邪論”，主張治病應(yīng)“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也”。對臨床有重要指導(dǎo)意義。但正如張大明先生所言，張子和的主張存在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)偏執(zhí)（只重視外因，忽視內(nèi)因）、自夸其術(shù)（至精至熟，有得無失。書中所收病例約140個，均有效，有“擇優(yōu)錄取”之嫌，不客觀）、立論自相矛盾（先言“乃知圣人止有三法，無第四法也?！焙笳f“予亦未嘗以此三法，遂棄眾法”）等缺陷。所以我們在學(xué)習(xí)子和的理論和經(jīng)驗(yàn)時應(yīng)該有所取舍。

請看一則子和醫(yī)案：昔維陽府判趙顯之，病虛羸，泄瀉褐色，乃洞泄寒中證也。每聞大黃氣味即注泄。余診之，兩手脈沉而軟，令灸水分穴一百余壯，次服桂苓甘露散、胃風(fēng)湯、白術(shù)丸等藥，不數(shù)月而愈（《儒門事親·推原補(bǔ)法利害非輕說》）。該案表明，子和并不認(rèn)為“有邪才有病”，其補(bǔ)虛也是為治病，而不是為攻邪創(chuàng)造條件或者僅僅是為了“治人”。這與子和“惟脈脫、下虛、無邪、無積之人，始可議補(bǔ)”的思想是一致的，如此說來連攻邪大師張子和也未必贊成“補(bǔ)虛為復(fù)正，虛人可攻邪”的觀點(diǎn)。

“以偏糾偏”不可取

“理論有時是為糾偏而設(shè)”，“攻邪論并沒有錯，補(bǔ)虛論也沒有錯”，張英棟的這些觀點(diǎn)很有道理。筆者認(rèn)為：意在“糾偏”，可以理解，如果是“以偏糾偏”就值得商榷了。張英棟還說：“在當(dāng)今時代，醫(yī)者、病者都以攻邪為畏途，喜補(bǔ)之風(fēng)造就了很多需‘攻邪’者，”這種情況也許在一定范圍存在，應(yīng)予重視。但在當(dāng)今西醫(yī)已經(jīng)成為主流、中醫(yī)西化嚴(yán)重的情況下，抗生素、清熱解毒藥的應(yīng)用泛濫成災(zāi)，對人體正氣和抗病力的攻伐觸目驚心，如果為了糾偏，不加辨證地一味攻邪，也會造就諸多需“扶正”者，同樣不能忽視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體疾病的發(fā)生關(guān)系到邪正兩個方面，其中正氣占主導(dǎo)作用，但在某些特殊情況下，邪氣也會起到?jīng)Q定性作用。河北中醫(yī)學(xué)院董尚樸教授認(rèn)為：“正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位還表現(xiàn)在單純虛損性病證的形成上。由于先天稟賦不足，后天營養(yǎng)不良，勞體耗神，年老體衰等因素，導(dǎo)致臟腑組織器官等的形態(tài)結(jié)構(gòu)缺損、功能低下、氣血津液不足，就會形成以正氣不足為主要或完全表現(xiàn)的疾病，如某些小兒發(fā)育遲緩、男女不育不孕、產(chǎn)婦缺乳、臟器脫垂、老年皮膚干燥等?！敝赋隽嗽跊]有病邪的情況下正虛可以導(dǎo)致許多病證，這無疑是對中醫(yī)發(fā)病學(xué)說的進(jìn)一步完善，也是筆者“無邪人亦病”觀點(diǎn)的理論依據(jù)。

攻補(bǔ)應(yīng)以辨證為指歸

綜上所述，筆者認(rèn)為所謂虛邪就是指致病的邪氣，不是邪氣還可以分虛實(shí)。對于邪實(shí)正虛的危重證，可以急攻其邪，不必等待。對于因虛致實(shí)，可以扶正以祛邪，“養(yǎng)正積自除”是其具體體現(xiàn)。正氣不足可以導(dǎo)致一些虛損性病證，即“無邪人亦病”，并非一定“有邪才有病”?！把a(bǔ)虛為復(fù)正”是扶正而治病，不是養(yǎng)生和“治人”，子和的病例也說明了這一點(diǎn)?！疤撊丝晒バ啊笔且环N特殊情況，不具有普遍意義。臨床上對于邪正和攻補(bǔ)，我們應(yīng)該以辨證為指歸，靈活運(yùn)用“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”的治法，堅持扶正祛邪的根本原則，不偏不廢，這樣我們就會立于不敗之地。