標(biāo)本兼治股骨頭壞死

股骨頭壞死從形態(tài)和病變機(jī)理上理解，屬于《靈樞·刺帶真邪篇》中的“骨蝕”與《素問·痿論》中的“骨痿”范疇。長春中醫(yī)藥大學(xué)趙文海教授認(rèn)為股骨頭壞死乃本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧虛乃其病之本，瘀血痹阻為其病之標(biāo)，治療股骨頭壞死要局部與整體兼顧，采用內(nèi)治法治療當(dāng)通瘀除痹，健骨強(qiáng)筋。

趙文海認(rèn)為，股骨頭壞死病位在骨，涉及肝腎，病機(jī)為骨筋損傷，氣血阻滯，經(jīng)脈瘀閉，血行不通，筋骨失養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“腎主骨生髓?！奔茨I藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨的生長、發(fā)育和修復(fù)，依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎健則髓生，髓滿則骨堅(jiān)。反之，髓枯則骨萎，失去應(yīng)有的再生能力?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸案沃鹘睢！薄端貑枴ゐ粽摗吩疲骸案沃魃碇钅??！奔粗苌黻P(guān)節(jié)的活動(dòng)，都在于筋。肝主筋、藏血，肝健則血盈，血盈則筋強(qiáng)。反之，血虧則筋弱，失去應(yīng)有的彈性和韌性。精血同源、肝腎同源，精血榮衰與共，精血充盈，故骨堅(jiān)則筋強(qiáng)，反之，骨痿則筋弱。治療應(yīng)注重扶正，補(bǔ)虛固本，尤其應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎。趙文海常用大熟地補(bǔ)腎中之陽，配以肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草，作為補(bǔ)腎、填髓、健骨之主藥；龍骨、牡蠣乃肝腎血分之藥，配合以上諸藥其補(bǔ)骨舒筋之力尤著，作為主藥之輔。

現(xiàn)代病理研究顯示，本病系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起股骨頭部骨質(zhì)缺血?；钛鏊幬锬芷起錾拢寡瞿苌?，血閉能通，骨得髓養(yǎng)則壯，筋得血濡則舒，功能可復(fù)矣。趙文海經(jīng)常采用丹參、三七、血竭、藏紅花活血通經(jīng)，以化瘀、生新、合骨（修復(fù)）；乳香、沒藥能通十二經(jīng)，行氣血而鎮(zhèn)痛，配合延胡索等肝經(jīng)要藥，散血瘀，通血閉；當(dāng)歸和血，生血，補(bǔ)血，養(yǎng)血，理血，為血中圣藥，黃芪補(bǔ)氣，是氣分主藥，氣能生血，蓋有形之血，賴無形之氣而生，于此氣血生則筋長，津充則骨潤；無名異、自然銅、土鱉蟲不僅能破瘀化滯，而且獨(dú)具接骨（修復(fù)壞死骨）之功能。

上述藥物配伍，經(jīng)臨床研究證實(shí)，具有顯著降低全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血脂的作用，從而改善血液流變性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于股骨頭壞死的修復(fù)。（劉良軍 于棟 聞輝 趙長偉 蔡軍 譚賀 劉鐘華）