益氣疏風(fēng) 溫陽(yáng)化飲 治療過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘

孫子凱 江蘇省中醫(yī)院呼吸科

支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分別屬于中醫(yī)“哮病”和“鼻鼽”的范疇。過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，有研究表明，78%鼻炎患者伴發(fā)哮喘，58%哮喘患者伴發(fā)鼻炎。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有內(nèi)伏痰飲，三者相合，閉塞氣道，遂致呼吸困難，升降不利，觸動(dòng)其痰，產(chǎn)生喉間痰鳴如吼，氣息喘促。若鼻鼽、哮喘反復(fù)發(fā)作，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，臨床可見(jiàn)自汗，常易感冒，食少便溏，倦怠無(wú)力，短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟等肺脾腎氣虛的表現(xiàn)。所以，本病肺脾兩虛為本，痰飲為標(biāo)，外邪侵襲往往是誘發(fā)因素。

治療

益氣疏風(fēng)，溫陽(yáng)化飲是本病的治療大法。本病的治則為發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本，治標(biāo)是緩解發(fā)作，治本是防止復(fù)發(fā)，亦是本病治療的關(guān)鍵所在。故宜補(bǔ)肺氣，固衛(wèi)陽(yáng)為主，如玉屏風(fēng)散、黃芪建中湯、生脈散之類(lèi)。藥用黨參、生黃芪、白術(shù)、太子參等補(bǔ)益肺氣，若氣虛明顯可予以人參加強(qiáng)補(bǔ)氣之力，臨床常用生曬參；疏風(fēng)則用柴胡、防風(fēng)、荊芥、羌活、蘇葉等。

若平素消化不良，大便不實(shí)，或食油膩易便溏，晨起或者飯后痰多，是脾陽(yáng)不振，氣虛運(yùn)遲，精微不能四布，積濕蒸痰，宜溫中健脾為主，如六君子湯、理中湯之類(lèi)。

若痰飲內(nèi)伏，夜間喉間痰鳴，宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，治以小青龍湯意溫陽(yáng)化飲，藥用麻黃、川桂枝、細(xì)辛、白芍、姜半夏、干姜、五味子、甘草等。

若其人腎氣素虧，沖任之氣易于上逆，則宗“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”之原則，分治脾腎，苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等方可酌情選用；若腰酸怕冷，動(dòng)則喘息，酌加當(dāng)歸、熟地、山萸肉、紫河車(chē)、菟絲子、巴戟天等。

若痰從熱化或外感風(fēng)熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失清肅，癥見(jiàn)咳喘，痰黃，濁涕，舌質(zhì)偏紅，苔黃，則加入清肺化痰之品，如小陷胸湯、《千金》葦莖湯等方中之半夏、瓜蔞、黃連、薏苡仁等常可加入；若咯痰膿稠則可加入魚(yú)腥草、金蕎麥等以加強(qiáng)清熱解毒之力。

病案舉例

顧某，男，12歲?；颊咦杂捉?jīng)常感冒誘發(fā)咳嗽、鼻塞、噴嚏、流涕，繼而出現(xiàn)氣喘痰鳴，夜間加重，曾經(jīng)使用抗組胺藥物、吸入糖皮質(zhì)激素等可以暫緩一時(shí)，停藥后癥狀依然，而服用西藥期間常常無(wú)精打采。近期發(fā)作較頻，目前鼻涕噴嚏，咳嗽，晨起咯痰色白量較多，夜間胸悶喘息或有痰鳴，納少，平素多汗，動(dòng)則汗出，便溏。舌尖紅，苔薄，脈細(xì)。查體：兩肺可聞少許哮鳴音。肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（+）。中醫(yī)診斷：哮病；鼻鼽，西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎合并哮喘。中醫(yī)病機(jī)為肺脾兩虛，兼夾表虛及痰飲，治以健脾補(bǔ)肺，溫陽(yáng)化飲，佐以疏風(fēng)。處方：生黃芪15克，黨參12克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，法半夏6克，陳皮6克，茯苓10克，柴胡5克，防風(fēng)5克，荊芥5克，羌活5克，麻黃4克，射干5克，紫蘇子6克，白芥子3克，杏仁5克，紫菀5克，款冬花5克，甘草3克。7劑，水煎服。

二診：藥后患兒鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥若失，咳喘亦減，基本不咳，咯痰減少，夜間痰鳴偶有，納食正常，精神可，便調(diào)。查體：未聞明顯哮鳴音。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。上方去柴胡、荊芥、羌活、紫菀、冬花、杏仁，加入菟絲子6克，補(bǔ)骨脂6克。10劑，水煎服。

三診：患兒諸癥基本消失，咳喘不顯，無(wú)痰，夜間無(wú)痰鳴，精神、飲食皆可。上方去白芥子，加懷山藥15克，薏苡仁15克。14劑，水煎服。后經(jīng)電話隨訪，沒(méi)有再發(fā)。