肺朝百脈:百脈之氣朝于肺

范鐵兵 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

將“肺朝百脈”理解為“朝百脈之血”，這與中醫(yī)五臟功能分屬、肺主治節(jié)的理論皆不相符，正確的說法應該是“肺朝百脈之氣”?！胺纬倜}之氣”提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯系，而且在病理情況下相互影響；臨床上對于血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時應加用行氣、補氣之品。

“肺朝百脈”，語出《素問·經脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！逼渲袑Α胺纬倜}”的“朝”字的理解，歷代醫(yī)家各據其理，筆者認為是“朝會，會聚，會合”之意。此外,部分中醫(yī)基礎理論教科書將“肺朝百脈”解釋為“指全身的血液，都通過經脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體的交換，然后再輸布到全身?！币簿褪恰鞍倜}之血朝于肺”的意思。筆者以為此說有不妥之處，肺朝百脈應為“朝百脈之氣”，而非“朝百脈之血”。

“肺朝百脈”中“朝”的涵義

唐代王冰對“肺朝百脈”的注解影響極大。注曰：“言脈氣流運，乃為大徑，經氣歸宗，上朝于肺，肺為華蓋，位復居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會也?！泵鞔鷱埦霸泪屧唬骸熬诜?，脈流于經，經脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會，皮毛為肺之合，故肺精輸矣。”明末李中梓釋云：“注于經脈，必流于經，經脈流通，必由于氣，氣主于肺，而為五臟之華蓋，故為百脈之朝會?！鼻宕χ光轴屧唬骸把匝A，既化而為脈，而脈已有氣，流行于十二經絡之中，總上歸于肺。肺為華蓋，貫通諸藏，為百脈之大要會，故云朝百脈也?！睂⑵浞Q為“肺受百脈之朝會”或“百脈朝會于肺”。這些醫(yī)家對“朝”字的注釋源于該字的本義。唐代陸德明《經典釋義》中曰：“臣見君曰朝?！薄蹲謪R·月部》：“朝，晨朝也。人君視政，臣下覲君，均貴于早，聲轉為朝也?！敝赋觥俺笔怯杀怼霸绯俊敝俺?zhao)”引申而成“朝見、朝會”之“朝(chao)”。這樣的用法在古文中很多，如《孟子·公孫丑下》“孟子將朝王”，《戰(zhàn)國策·齊策》“率天下諸侯而朝周”。

此外，“朝”還有會聚、會合之義，如《素問·六元正氣大論》“云朝北極，濕化乃布”是言支物聚于總處之義。據此，筆者認為“朝”為“朝會、會聚、匯合”之意。

“百脈之血朝于肺”說法有誤

“百脈之血朝于肺”的說法與五臟分屬功能相矛盾

中醫(yī)經典理論認為，肺主氣司呼吸，而不主血藏血，肺通過主氣而作用于血，無會聚百脈之血的功能。《素問·五臟生成篇》“諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺”?！端貑枴ふ{經論》“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志”?！峨y經·四十二難》“脾裹血，溫五臟”。《素問·痿論》“沖脈者，經脈之海也”?？梢娧擞尚乃?，肝所藏，脾所統(tǒng)，并與沖脈等有關。全身的血脈均為心所主，心臟的搏動是血液運行的基本動力，而血液的運行又依賴于其推動而運行至全身。

肺主一身之氣，調節(jié)全身的氣機，所以血的運行亦有賴于肺氣的敷布與調節(jié)，而肺對血沒有直接作用。自古至今，中醫(yī)臨床上論血證之病機，每提心、肝、脾，而不涉肺，源于肺的功能總與氣、水相關，與血沒有直接的聯系，只是通過氣的作用間接聯系于血?！端貑枴そ浢}別論》中“肺朝百脈”的理解，筆者認為是“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，即飲食之氣首先進入胃中，然后水谷精微之氣歸于心，滋養(yǎng)百脈，百脈的精氣流入大的經脈后會聚于肺，再輸布于皮毛。從此段文句可以看出，“肺朝百脈”為“經氣歸于肺”的互文，用以說明“經氣歸于肺”的文意。

“百脈之血朝于肺”的說法與肺主治節(jié)的生理功能相矛盾

《素問·靈蘭秘典論》“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺主治節(jié)的作用主要體現在四個方面：一是肺主呼吸，人體的呼吸運動是有節(jié)奏地一呼一吸；二是隨著肺的呼吸運動，治理和調節(jié)著全身的氣機，即是調節(jié)著氣的升降出入的運動；三是由于調節(jié)著氣的升降出入運動，因而輔助心臟，推動和調節(jié)血液的運行；四是肺的宣發(fā)和肅降，治理和調節(jié)津液的輸布、運行和排泄。肺主治節(jié)實際上是對肺的生理功能的高度概括。

從肺主治節(jié)的功能中不難看出，肺是通過調節(jié)氣的升降出入運動，輔助心臟來推動和調節(jié)血液的運行的，而不能得出“百脈之血朝于肺”的說法。如果肺主氣的功能失調則影響血液的正常運行，誠如《醫(yī)學真?zhèn)鳌庋匪f“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運”?？梢?，“百脈之血朝于肺”的理解與中醫(yī)理論系統(tǒng)不能相統(tǒng)一。

“肺朝百脈之氣”的臨床意義

“肺朝百脈之氣”的作用提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯系，而且在病理情況下也可相互影響。肺通過主一身之氣實現其“朝百脈”的作用，若肺氣不足，進而導致《靈樞·刺節(jié)真邪》中所言“宗氣不下，脈中之血凝而留止”，臨床多出現心悸、怔忡、短氣、喘息的病證。

以此理論作指導，臨床上對于血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時應加用行氣、補氣之品。如中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”，相當于現代醫(yī)學的冠心病，其發(fā)生發(fā)展與心肺氣虛，瘀血阻滯密切相關，多為“本虛標實”的病證。該病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其輕者可見胸悶、憋氣、心悸等癥狀；其重者多為典型的心絞痛或心肌梗死。治療時不僅要活血化瘀，更應注重補益心肺之氣，使氣行則血行。對于臨床疾病中有血瘀之征象者，皆應加入補氣、行氣之品，尤其是入肺經的補氣、行氣之品。

總之，“肺朝百脈”是肺與全身經氣間密切聯系的高度概括。肺通過朝會百脈之氣，進一步發(fā)揮肺主氣、主治節(jié)的作用，從而將氣血輸布全身?！胺纬倜}”的作用可體現在助心行血、調節(jié)脈管等多個方面。