從肝肺論治小兒抽動-穢語綜合征

劉昌藝　劉弼臣

抽動-穢語綜合征屬于中醫(yī)“痙病”和“肝風(fēng)”的范疇，主要病因?yàn)轱L(fēng)和痰，病機(jī)關(guān)乎五臟，本源在肝，病發(fā)于肺。

治療側(cè)重從肝與肺論治，在用具有疏風(fēng)宣肺，利咽通竅功效經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合飲食、生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及體質(zhì)進(jìn)行辨證論治。

由于本病病情復(fù)雜多變，短期很難治愈，停藥后甚至在服藥期間也容易反復(fù)或加重，因此在日常生活中要注意加強(qiáng)調(diào)護(hù)與預(yù)防，需要患兒家長積極配合。

抽動-穢語綜合征是現(xiàn)代兒科臨床常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患兒同時伴有多動的表現(xiàn)，故又稱之為“多發(fā)性抽動癥”。臨床表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性的運(yùn)動?。^、面、肩、肢體、軀干等肌肉）快速抽動，交替出現(xiàn)，伴有不自主的發(fā)聲和言語斷續(xù)。具體表現(xiàn)為眨眼、點(diǎn)頭、噘嘴、皺眉、聳肩、扭頸、抬臂、踢腿、鼓肚等；喉肌抽動則出現(xiàn)輕咳、喊叫怪鳴，甚至口出穢語、咒罵等。

本病從1825年由法國醫(yī)生圖雷特斯首次報(bào)告后才開始逐漸引起人們的重視，對其病因病理進(jìn)行探索和研究，但迄今仍無明確的結(jié)論，在治療方面也無特效藥物。臨床上常以鎮(zhèn)靜劑來治療，不但效果不理想，而且副作用較大。我們用中醫(yī)藥治療配合飲食、精神等調(diào)護(hù)取得較好療效。

病因病機(jī)

抽動-穢語綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。中醫(yī)學(xué)雖無此名稱，對其癥狀描述卻有類似的記載。以抽動而言，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”的論述?！督饏T要略·痙濕暍篇》敘述了太陽病致痙，痙病就是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥的病變，其發(fā)病原因一是由于風(fēng)寒濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈受病拘急而成痙之“剛痙”；一是津血虛少，不能營養(yǎng)筋脈以致抽攣僵仆之“柔痙”，本病應(yīng)屬于“痙病”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中還談到“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”；“風(fēng)勝則動”；“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等，故凡一切抽動、搐搦、痙攣、震顫都為風(fēng)邪偏盛之象，因此本病應(yīng)屬于肝風(fēng)。有關(guān)穢語方面，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“三陽并而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞”。屬于痰火上擾，心竅被蒙，神志逆亂而發(fā)?；谏鲜觯覀冋J(rèn)為本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)“痙病”和“肝風(fēng)”的范疇。

病因 我們對此病進(jìn)行了大量廣泛深入的研究，在本病原有四大障礙（運(yùn)動障礙、行為障礙、思維障礙、人格障礙）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其進(jìn)行探討總結(jié)，梳理分類，并研究了它與抽搐的關(guān)系、與喉鳴穢語的關(guān)系、與感統(tǒng)失調(diào)的關(guān)系、與強(qiáng)迫癥的關(guān)系、與自閉和孤獨(dú)癥的關(guān)系、與焦慮和抑郁癥的關(guān)系，總結(jié)出該病的主要病因?yàn)轱L(fēng)和痰。

病機(jī) 風(fēng)和痰的關(guān)系在病理方面甚為密切。往往風(fēng)動則火生，火盛則風(fēng)動，風(fēng)火相煽，則熏灼津液為痰而上壅，痰壅則氣逆而竅閉。既可因風(fēng)而生痰，也可因痰而生風(fēng)。風(fēng)痰竄動可致抽搐瘛疭；痰阻氣道則喉間痰鳴怪叫，形成上盛下虛、陰陽不相維系的病理變化。根據(jù)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“肺為貯痰之器”的理論，本病的病機(jī)關(guān)乎五臟，本源在肝，病發(fā)于肺。系風(fēng)痰鼓動，橫竄經(jīng)隧，陽亢有余，陰靜不足，陰陽平衡失制所致。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰靜陽燥。”“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也。”陰主柔靜，陽主躁動，守使相依，則陰陽協(xié)調(diào)；但小兒具有“陽常有余，陰常不足，肝常有余，肺常不足”的生理特點(diǎn)，又因肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽；肺屬金，為清凈之臟，一旦風(fēng)痰互結(jié)，風(fēng)痰鼓動，往往陽亢無制，出現(xiàn)剛躁掣動。另外，肝風(fēng)易于化火，木火刑金則出現(xiàn)金鳴異常，形聲不正。尤其肺為嬌臟，嬌肺遭傷不易愈，若感受外風(fēng)，亦能引動內(nèi)風(fēng)而加重病情。所以本病一旦形成，病情會起伏不定，變化多端，治療難以速效。若僅強(qiáng)制鎮(zhèn)定，非獨(dú)不能治，反而延誤或加重病情。

遣方用藥

根據(jù)對癥狀、病因病機(jī)的分析，我們在治療方面?zhèn)戎貜母闻c肺論治。

肝為剛臟，肺為嬌臟，一剛一柔，一陰一陽，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽協(xié)調(diào)，若肝風(fēng)平息火清痰化，肺氣肅清，經(jīng)脈通潤，心靜神寧，則病自緩解。因此，我們通過疏肝調(diào)肺、滌痰通絡(luò)、調(diào)整陰陽等方法，從而達(dá)到陰平陽秘，精神乃治的正常生理狀態(tài)。

另外，肺為五臟之華蓋，外邪入侵，首先犯肺，肺臟受邪后又易引起其他臟腑的病變。治肺既可治療肺臟本身的疾病，又可治療肺外其他臟腑的疾病。本病患兒常見吸鼻、聳鼻、吭吭等動作，或伴有鼻腔不利、鼻黏膜發(fā)紅、鼻塞癢痛、鼻流濁涕，以及咽喉不適、咽部干痛或紅腫等鼻咽部癥狀，而且感冒后易誘發(fā)抽動發(fā)生或癥狀加重。所以，我們根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)制疏風(fēng)宣肺、利咽通竅的調(diào)肺Ⅱ號（辛荑、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、山豆根）作為基礎(chǔ)方，并根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)靈活加減運(yùn)用。

抽動 根據(jù)抽動的部位不同選用不同的藥物。如用天麻、鉤藤疏肝熄風(fēng)以治搖頭，清滋而不膩胃，寒涼而不傷正；葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝舒筋活絡(luò)以治聳肩、肢體抽動；黃連、菊花、白附子清熱明目以治眨眼；白芍、炙甘草酸甘化陰以治腹部抽動、經(jīng)常性腹痛。

喉鳴穢語 選用蟬衣、僵蠶、青果等清熱利咽，與板藍(lán)根、山豆根合用可控制異常發(fā)聲。若發(fā)聲明顯，不能自控，甚至影響說話、交流者，可選用錦燈籠、兒茶、牛蒡子以加強(qiáng)清熱利咽潤喉之功。

感覺統(tǒng)合失調(diào) 表現(xiàn)為注意力不集中，多動，學(xué)習(xí)成績時好時壞，記憶力不好，性急，可選用丹參、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等入心經(jīng)藥物，清心經(jīng)之痰熱，解心中郁悶，開竅祛痰，寧心安神，以達(dá)到安神益智之功。

強(qiáng)迫癥 表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、重復(fù)語言、重復(fù)動作等，以化心經(jīng)之痰為主，可選用丹參、菖蒲、竹瀝水、膽南星、木瓜等清心化痰，化濕和中。

自閉、孤獨(dú)癥 表現(xiàn)為不合群、膽怯、固執(zhí)、社會能力交往差等，與肝失疏泄、肝膽功能失調(diào)有關(guān)，可選用丹參、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、天竺黃、膽南星、柴胡等清心化痰，疏肝解郁之品治之。

焦慮、抑郁癥 與痰熱、痰濁有關(guān)，常選用珍珠母、靈磁石等，因藥性咸寒入肝、心經(jīng)，有平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神之效；用浮小麥、炙甘草、大棗等以治臟躁，也可選用黃連溫膽湯、礞石滾痰丸等靈活運(yùn)用。

總之，方藥的選取運(yùn)用要靈活，要根據(jù)每位患兒的不同情況，結(jié)合飲食、生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及體質(zhì)進(jìn)行辨證論治。

預(yù)防調(diào)護(hù)

由于本病病情復(fù)雜多變，短期很難治愈，停藥后甚至在服藥期間也容易反復(fù)或加重，因此在日常生活中要注意加強(qiáng)調(diào)護(hù)與預(yù)防，需要患兒家長積極配合。

預(yù)防感冒 我們在大量臨床病例的觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒往往存在著不同程度的上呼吸道慢性病灶，而病情又隨著這些慢性病變的輕重而變化，感冒會使病情反復(fù)或加重。因此，平時應(yīng)積極加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，同時積極治療原發(fā)病?？梢宰裱凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，靈活應(yīng)變。

飲食禁忌 古往今來，歷代醫(yī)家都十分重視飲食對疾病的影響。對于本病患兒，尤應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.不吃海鮮產(chǎn)品及腥發(fā)之物：如無鱗魚、海魚、海蝦等，以及羊肉、公雞肉、豬頭肉等肥甘厚味之品。2.不吃燒烤食品:如烤羊肉串、炸薯?xiàng)l等油炸油煎食品。3.不吃辛辣刺激之品：如生姜、生蔥、生蒜、辣椒等辛辣走竄之品。4.不喝刺激性飲料：如雪碧、可樂等含咖啡因的飲品。

減少不必要的精神負(fù)擔(dān) 癥狀的反復(fù)和加重與社會環(huán)境因素有著很大的關(guān)系，如學(xué)習(xí)緊張、負(fù)擔(dān)過重，沉湎于電視和游戲機(jī)、睡眠不足，過度勞累以及家長、學(xué)校老師管得太嚴(yán)，作業(yè)過多等都可能引起。因此，家長應(yīng)督促患兒避免長時間看電視、打游戲，早睡早起保證充足的睡眠，避免精神刺激，減少心理壓力。學(xué)校教師也要積極配合，盡量減少學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，給予他們關(guān)心和愛護(hù)，不責(zé)怪體罰，多給啟發(fā)鼓勵和表揚(yáng)，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。