胃腸功能紊亂分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，是一種常見的以胃腸運(yùn)動與分泌功能紊亂為主要特征的慢性疾病，多見于青壯年，以女性與腦力勞動者發(fā)病率較高。其臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，胃部可見惡心、嘔吐、泛酸、燒心、噯氣、厭食、食后飽脹；腸道可見不規(guī)則的腹部脹痛、便秘或腹瀉等。伴有倦怠、健忘、失眠、多夢、焦慮、心悸、眩暈、胸悶、盜汗、咽部異物感等神經(jīng)精神癥狀，其癥狀常隨情緒而變化。全消化道X線鋇劑檢查、胃鏡、腸鏡檢查及胃液分析無明顯異常，排除器質(zhì)性疾病即可診斷。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“泛酸”、“嘔吐”、“泄瀉”、“梅核氣”等范疇。本病的發(fā)生主要是七情內(nèi)傷所致，亦與飲食失調(diào)、肝郁氣滯有關(guān)。辨證分以下4型治療：

痰氣交阻：由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，脾虛濕停，久則生痰，氣滯痰壅，交阻咽部而致。癥見咽部不適，似有物堵，進(jìn)食無妨，惡心泛酸，胸脅悶脹。舌苔薄白，脈象弦細(xì)。

治宜理氣開郁，化痰利咽。方選半夏厚樸湯化裁，藥用半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、香櫞皮、桔梗、瓜蔞、枳殼等。

肝氣犯胃：由于恚怒傷肝，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，逆犯胃腑，胃失和降，沖逆而上而致。癥見嘔吐泛酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，納食減少，煩躁易怒，失眠多夢。舌質(zhì)紅、苔黃，脈象弦。

治宜疏肝和胃，降逆止嘔。方選左金丸加味，藥用川楝子、元胡、吳萸、黃連、白芍、枳殼、竹茹、玫瑰花、佛手、厚樸等。

氣逆痰阻：由于思慮傷脾，運(yùn)化失職，水濕不化，聚而生痰，升降失調(diào)，胃氣逆亂而致。癥見噯氣聲響，呃逆時發(fā)，嘔惡痰涎，納差食少，脘脅脹悶，郁怒時甚。舌苔白膩，脈象弦滑。

治宜降氣化痰，和胃止呃。方選勻氣散化裁，藥用沉香、丁香、檀香、木香、砂仁、白蔻、藿香、半夏、代赭石、生姜等。

肝氣乘脾：由于氣郁日久，化熱生火，乘脾犯胃，納化失常，清氣不升，濁氣不降而致。癥見腹痛陣作，腸鳴即瀉，瀉后痛減，遇怒加重，或與便秘交替出現(xiàn)，脅脘脹悶，心悸失眠。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈象沉細(xì)。

治宜抑肝扶脾，燥濕止痛。方選痛瀉要方加味，藥用炒白術(shù)、炒白芍、陳皮、防風(fēng)、木瓜、炒扁豆、炒山藥、肉豆蔻、甘草等。