脂肪肝分型治療

洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院

脂肪肝是指由于肝臟本身及肝外原因引起的過量脂肪在肝內(nèi)持久積聚所致的疾病，臨床表現(xiàn)與脂肪浸潤的程度成正比，以肝臟腫大為最常見癥狀，其次是肝區(qū)痛及壓痛，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，少數(shù)可有輕度黃疸，嚴重時則見腹水和下肢水腫等。本病屬于中醫(yī)學“積聚”范疇，且與肝郁、痰濕有關(guān)。總之本病的發(fā)生，多因長期過食高脂肪、高膽固醇飲食，長期過量飲酒，肝炎治療后期體重增長過快等所致。其病機特點為濕熱痰瘀阻滯，肝膽疏泄失調(diào)，治療當采用祛瘀化痰，清熱利濕之法。辨證分以下3型治療。

肝郁氣滯 由于肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，肝絡(luò)受傷而致。癥見脅肋脹痛，胸脘不舒，時欲太息，惡心納呆，腹脹乏力，與情志有關(guān)。舌質(zhì)淡，苔白，脈象弦。治宜疏肝理氣，健脾和胃。方用山西省臨汾市第一人民醫(yī)院蔣森的降脂益肝湯：澤瀉、生首烏、草決明、黃精、丹參、生山楂、虎杖、大荷葉，加柴胡、白芍、枳殼、郁金等。

痰濕內(nèi)阻 由于肝病傳脾，運化失司，水濕稽留，日久生痰，痰濕交結(jié)，內(nèi)蘊肝膽而致。癥見右脅隱痛，脘腹脹滿，惡心欲吐，痰多咳嗽，頭暈乏力，腰脊酸楚。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈象弦滑。治宜理氣化痰，祛濕散結(jié)。方用邢錫波祛痰通絡(luò)湯：鉤藤、丹參、礞石、皂刺、三棱、莪術(shù)、郁金、乳香、五靈脂、甘草，加陳皮、半夏、膽南星、竹瀝等。

氣滯血瘀 由于久病氣虛，或素體虛弱，氣機不暢，血行受阻，蘊結(jié)于肝，久則積聚而致。癥見脅下刺痛，痛處固定，觸按更甚，腹部脹滿，下肢水腫，血痣。舌質(zhì)淡紫，邊有瘀斑，脈象細澀。治宜健脾益氣，疏肝化瘀。方用加味枳術(shù)湯：枳實、白術(shù)、黨參、黃芪、柴胡、枳殼、香附、三棱、莪術(shù)、延胡索、赤芍等。