腸易激綜合征的中醫(yī)辨治

伏新順　青海省中醫(yī)院

腸易激綜合征（IBS）是常見的功能性腸道疾病，常反復(fù)發(fā)作，男女發(fā)病率之比為1：1.57，而且女性的發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)。IBS好發(fā)于青壯年，初始發(fā)病年齡多在25～35歲。其病因及發(fā)病機理尚未完全闡明，可能與內(nèi)臟感覺過敏、胃腸動力學(xué)異常、結(jié)腸分泌和吸收改變、胃腸激素變化、精神因素和食物不耐受等多種因素有關(guān)。病情多在情緒波動、精神緊張、飲食失調(diào)、氣候變化等情況下發(fā)作；常伴左下腹脹痛、隱痛或痙攣痛，多在排便后減輕，呈疼痛-排便-緩解的規(guī)律；經(jīng)常便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，但無膿血便；可伴腹脹、納呆、嘔惡、心煩、焦慮、失眠等消化不良和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀；體檢多無陽性體征，或僅有左下腹輕度壓痛，也可捫及鼓起的腸管。

本病一般臨床分為腹瀉型、便秘型和混合型（即腹瀉與便秘交替型）三型，但也有人認為應(yīng)在上述三型基礎(chǔ)上增加腹痛型。IBS屬于中醫(yī)學(xué)“腸郁”、“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。近10年來，筆者將腸易激綜合征辨證分為肝郁脾虛、寒熱錯雜、脾胃虛弱、脾腎陽虛、陰虛腸燥、腸道瘀滯六型施治，取得了滿意的臨床療效，介紹如下：

肝郁脾虛型：癥見輕度抑郁、腹痛、腸鳴、腹瀉、瀉后痛減、胸悶脘痞、心煩易怒、噯氣納呆、舌淡紅、苔薄白膩、脈細弦。治宜疏肝健脾止瀉。方用痛瀉要方合四君子湯加減。藥用炒白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、炒防風(fēng)、柴胡、香附等。

寒熱錯雜型：癥見腹痛、腸鳴、腹瀉、大便不爽或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、煩悶納呆、脘腹喜暖、舌淡紅、苔黃或白膩、脈弦。治宜平調(diào)寒熱，除濕止瀉。方用烏梅丸加減。藥用烏梅、細辛、炮附子、干姜、桂枝、黨參、黃連、黃柏、當(dāng)歸、川椒等。

脾胃虛弱型：癥見大便稀溏、水谷不化、脘腹悶痛、腸鳴腹瀉、納呆脘痞、面色萎黃、神疲乏力、舌淡苔白、脈象細弱。治宜健脾益氣，滲濕止瀉。方用參苓白術(shù)散加減。藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、蓮肉、薏苡仁、砂仁、大棗、炒扁豆等。

脾腎陽虛型：癥見久瀉不愈，腹痛隱隱，腸鳴腹脹，大便稀溏，形寒肢冷，神疲倦怠，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈弱。治宜溫補脾腎，固腸止瀉。方用自擬愈腸煎。藥用炒石榴皮、補骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米殼、吳茱萸、大棗、附子、干姜、茯苓、薏苡仁、赤石脂、禹余糧、杜仲、鎖陽等。

陰虛腸燥型：癥見大便數(shù)日一行，硬結(jié)難以排解，左少腹可捫及觸痛明顯的條索狀包塊，伴五心煩熱、口苦咽干、心煩失眠、舌紅、少苔、脈細數(shù)。治宜增水行舟，潤腸通便。方用增液湯合五仁丸加減。藥用元參、生地黃、麥冬、桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、火麻仁、郁李仁、川樸、檳榔等。

腸道瘀滯型：證見大便溏薄或便秘，左少腹疼痛難解，并可捫及觸痛明顯的條索狀包塊，伴腹脹噯氣、食少納呆、舌暗紅或暗淡或有瘀點瘀斑、苔黃或白膩、脈弦澀或細澀。治宜和中緩急，活血化瘀。方用少腹逐瘀湯合芍藥甘草湯加減。藥用小茴香、干姜、元胡、沒藥、川芎、官桂、牡丹皮、赤芍、蒲黃、三七、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、枳殼、內(nèi)金等。偏熱者，去干姜、官桂，加黃柏、黃連；偏寒者，去赤芍、牡丹皮，加炮附子、烏藥等。