“輕舟速行”推煮散

李源　河北省寧晉縣李源草醫(yī)堂中醫(yī)門診

中藥常用傳統(tǒng)劑型有湯、丸、散、膏、丹等。據(jù)晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》考證：“湯劑始于伊尹。”這樣我們屈指一算，距今至少已有3000余年了。關(guān)于湯劑的作用，清代醫(yī)學(xué)大家徐靈胎在其著作《醫(yī)學(xué)源流論》中云：“蓋湯者，蕩也，其行速，其質(zhì)輕，其力易過而不留在榮衛(wèi)腸胃，煮其效更速。”意思是說湯劑較其他劑型易吸收且奏效快捷，這也是臨床醫(yī)生最常用、患者最樂用湯劑防治疾病的緣由所在。傳統(tǒng)的煮散劑，是將中藥飲片制成粗末，用時(shí)稱取，加水煎煮，去渣服用的一種劑型，類似于湯劑。

煮散劑的由來

東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》中已經(jīng)出現(xiàn)了煮散劑的雛形，如治療瘀血證的“抵當(dāng)湯”，即是將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去渣，溫服，一升”，此時(shí)雖未將其命名為煮散，但委實(shí)為煮散劑型的萌芽和發(fā)端。唐代始把銼為粗末形式的湯藥劑型正式命名為“煮散”，以示區(qū)別于飲片湯劑和直接（煮）服細(xì)末散劑，此可見于孫思邈《千金要方》“續(xù)命煮散”和“茯神煮散”等。

迨至宋代金元時(shí)期，由于連年戰(zhàn)禍不斷，赤地千里，民不聊生，疾病流行,給藥材的采集、種植、運(yùn)輸?shù)仍斐珊艽笥绊?，?dǎo)致藥源匱乏。由于煮散劑型節(jié)約藥材，節(jié)省煎煮時(shí)間，不影響臨床療效，在當(dāng)時(shí)得以大量推廣應(yīng)用。宋朝政府組織編撰的方劑學(xué)專著《太平惠民和劑局方》，載方劑788個(gè)。其中，采用煮散劑型的方劑237個(gè)。當(dāng)時(shí)，沈括在其《夢(mèng)溪筆談》里指出：“古方用湯最多，用丸散者殊少……近世用湯者殊少，應(yīng)湯皆用煮散?！蓖瑫r(shí)代的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》和《小兒藥證直訣》等書皆有大量煮散記載。由此可見當(dāng)時(shí)防病治病中煮散已成為醫(yī)界較常用的劑型。在被后世尊稱為“金元四大家”的名醫(yī)劉河間、李東垣、張子和及朱丹溪等留下的著作中所記載的醫(yī)案，亦是多投以煮散劑型，克服了當(dāng)時(shí)藥源匱乏招致的困難，挽救了不少人的生命。

但令人遺憾的是，從明清至當(dāng)代，隨著社會(huì)的發(fā)展，煮散劑型除僅僅為極少數(shù)地區(qū)、個(gè)別醫(yī)者采用外，并沒有像湯劑那樣廣泛地流傳下來，被眾多醫(yī)者漸漸淡忘。

煮散劑在當(dāng)代的研究和應(yīng)用

目前，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，人們普遍對(duì)長(zhǎng)時(shí)間煎煮中藥帶來的不便頗有微言。臨床中很多中藥材品種的供應(yīng)也頻頻告急。一些醫(yī)療科研部門實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，飲片湯劑煎煮后所廢棄的殘?jiān)?，如茯苓、葛根等中心部分還是干的，黨參、大棗等還有甜味，深感浪費(fèi)之嚴(yán)重。所有這些，都促使我們相關(guān)醫(yī)療科研單位對(duì)中藥劑型改革加以探索和研究，煮散劑型的研究也逐漸受到重視。有人用銀翹散粗末煎服治療感冒1150例，用量不到飲片的1/4即達(dá)到了服藥1天后患者發(fā)熱程度普遍降低，輕癥可愈，平均2.7天退熱，其他癥狀迅速緩解的卓越療效。廣東省中醫(yī)藥研究所報(bào)道，煮散的藥物其使用率可提高20%～30%。

我國(guó)現(xiàn)代已故名老中醫(yī)蒲輔周(1888～1975)先生，曾感觸良深地說：年輕時(shí)，讀清代名醫(yī)葉天士《臨證指南》，見他用藥甚輕，多年后才理解，人患病后，每每影響胃的消化功能，藥多則加重胃腸道負(fù)擔(dān)，更影響消化和吸收，很有道理。蒲輔周曾嚴(yán)肅批評(píng)那種以為藥味多，用量大，花錢多，療效就好的說法是一種偏見，蒲輔周指出：療效并不與用藥量的大小因素成正比。他認(rèn)為，藥量超過身體承受的限度反傷害人的正氣(抗病能力)和胃氣(消化功能)，倘若用得適當(dāng)，藥量小亦甚為有效。因而，蒲輔周在治療慢性病甚至某些危急或疑難病癥時(shí)均竭力提倡煮散劑型。

蒲輔周曾以玉屏風(fēng)散粗末煮散劑預(yù)防感冒或治療老人表虛感冒，9～15克/日，收效頗佳。已故當(dāng)代名醫(yī)岳美中教授曾親睹蒲輔周會(huì)診1例“習(xí)慣性感冒”患者，一觸風(fēng)寒即嚏涕不止，周身淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，尚兼其他慢性疾患。因一旦感冒，即礙手其他病的治療。蒲輔周為此先治“習(xí)慣性感冒”，開玉屏風(fēng)散270g，研成粗末，分30包，每包水煎，1日兩次分服。1月后感覺好大半。又開1料繼續(xù)服用。兩月后雖冒風(fēng)寒，亦毫不再發(fā)。此論述收載于《岳美中論醫(yī)集》。類似案例很多，在此不贅述。蒲輔周還將“煮散”一類的小劑量用藥比喻做“輕舟速行”，不啻為真知灼見。

煮散劑的優(yōu)勢(shì)

從古至今，歷代醫(yī)家對(duì)煮散劑型的應(yīng)用積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。綜合以上，我們認(rèn)為煮散劑的優(yōu)勢(shì)有六點(diǎn)。

1.有利于藥材有效成分煎出。藥物中的有效成分能否完全被浸出，直接影響臨床療效。作為煮散劑，經(jīng)過粉碎后的藥材，擴(kuò)散面積增加，溶出物質(zhì)增加，溶出速度加快，隨著粉碎度的增加，細(xì)胞壁被破壞的機(jī)會(huì)增大，細(xì)胞內(nèi)溶物直接與水接觸而溶解，從而使浸出量增加。

2.能較好地保留中藥飲片揮發(fā)性成分?？朔藴珓┰诩逯蠓序v過程中，揮發(fā)性成分幾乎隨水蒸氣一起揮發(fā)殆盡的缺陷。

3.縮短煎煮時(shí)間。由于煎煮制成的中藥材顆粒表面積增大，浸出率提高，可在短時(shí)間內(nèi)將有效成分浸出，既節(jié)省了時(shí)間，又保證了藥效。

4.有利于慢性病的急性期治療。有些疾病急性期服用中成藥往往效果不理想，煮散劑可彌補(bǔ)其不足。

5.有利于某些疾病對(duì)賦型劑的選擇。傳統(tǒng)劑型蜜丸以蜂蜜為賦型劑，糖尿病人不宜服用，如六味地黃丸是糖尿病人的常用藥，這給治療帶來了困難，若把此類藥制成煮散劑用于臨床，會(huì)有更好的效果。

6.節(jié)省藥材資源。由于煮散劑將藥材粉碎制成顆粒，使藥材表面積增大，有效成分的浸出率增大，可以有效地節(jié)約藥材。

應(yīng)大力推廣袋泡煮散劑

從筆者這些年的臨床觀察來看，傳統(tǒng)的煮散劑型由于煮散劑粗粉顆粒細(xì)小，煎煮時(shí)存在藥材沉淀鍋底，易于糊化、焦化的弊端，于是在臨床中采用符合國(guó)際食品協(xié)會(huì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的茶葉濾紙做為煮散劑粗末的外包裝，并將其命名為“袋泡煮散劑”。這種袋泡煮散劑可以現(xiàn)場(chǎng)取藥后制作，不增加患者的等候取藥時(shí)間，并且可直接投入水中煎煮，無毒、無害。既消除了傳統(tǒng)煮散劑的弊端，藥液質(zhì)量和臨床療效又得到了保障，值得大力推廣。