急性腎小球腎炎中醫(yī)診療技術(shù)

急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎，是指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性腎小球非化膿性炎性病變，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(APSGN)。臨床以水腫、少尿、血尿、高血壓及一過性氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)，大部分預(yù)后良好。任何年齡均可發(fā)病，但以兒童多見，青年次之，中老年少見。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“尿血”等范疇。

一、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

AGN是一種感染后的免疫炎癥，絕大多數(shù)為A組溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株感染后所致。其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等都可引起急性腎炎，但較少見。

所有致腎炎菌株均有共同的致腎炎抗原性，包括菌體細(xì)胞壁上的M蛋白內(nèi)鏈球菌素和“腎炎菌株協(xié)同蛋白”(NSAP)，通過抗原抗體免疫復(fù)合物引起的腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成致病。

2.中醫(yī)病因病機(jī)

病因?yàn)轱L(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)；熱毒內(nèi)歸，濕熱蘊(yùn)結(jié)；水濕浸漬，脾氣受困；臟腑氣虧，精微不固。病位主要在肺、脾、腎。初期病位在肺脾兩臟，以標(biāo)實(shí)為主；恢復(fù)期病位在脾腎兩臟，呈虛實(shí)夾雜之證。病久則正虛邪戀，水濕內(nèi)聚，灼傷脈絡(luò)，耗損腎陰。

二、臨床表現(xiàn)

1.水腫：一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈可凹陷性。

2.少尿：初期常有少尿，經(jīng)兩周后，隨尿量增多腎功能可恢復(fù)，少數(shù)可出現(xiàn)無尿。

3.血尿：30％～40％患者有肉眼血尿，持續(xù)1～2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿，嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

4.高血壓：血壓可自輕度至中度增高，常與水腫程度平行，在1～2周后隨尿量增多，循環(huán)負(fù)荷減輕而逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

三、辨證分型

1.風(fēng)寒外束證：惡寒發(fā)熱、惡寒較重，咳嗽氣短，面部浮腫，或全身水腫，皮色光澤，舌淡苔薄白，脈浮緊。

2.風(fēng)熱襲表證：發(fā)熱咽痛，口干口渴，面部浮腫，小便黃少，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

3.濕熱內(nèi)盛證：面部或全身水腫，口苦口黏，腹脹納少，尿少色赤，甚則血尿，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.脾腎虧虛證：下肢水腫，按之凹陷不起，身重，脘痞腹脹，納差，腰酸尿少，氣短乏力，舌淡苔白膩，脈濡緩。

5.陰虛濕熱證：水腫消退，面紅煩熱，口干喜飲，口黏口苦，手足心熱，腰酸乏力，大便干結(jié)，小便黃，或有尿血，舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。

四、辨證論治

1．風(fēng)寒外束證

[治法]疏風(fēng)散寒，宣肺行水。

[方藥]麻黃湯合五苓散加減。主要藥物：麻黃、杏仁、桂枝、甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。

若咳喘較甚，加葶藶子、白芥子降氣平喘。

2．風(fēng)熱襲表證

[治法]散風(fēng)清熱，宣肺行水。

[方藥]越婢加術(shù)湯加減。主要藥物：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。

若咳喘甚，加杏仁、前胡降氣定喘；風(fēng)熱偏盛，加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮蘆根以清熱利咽，解毒散結(jié)。

3．濕熱內(nèi)盛證

[治法]清熱解毒，利水消腫。

[方藥]麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。主要藥物：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

若濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓；血熱而紅腫，加牡丹皮、赤芍。

4．脾腎虧虛證

[治法]健脾滲濕，通陽利水。

[方藥]五皮飲合五苓散加減。主要藥物：桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白術(shù)、豬苓、澤瀉。

若上半身腫甚，加麻黃、杏仁、葶藶子以宣肺泄水；若下半身腫甚，加川椒目、防己祛散濕邪，利水消腫。

5.陰虛溫?zé)嶙C

[治法]滋養(yǎng)腎陰，清利濕熱。

[方藥]知柏地黃湯加味。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉。

若有血尿者，加大薊、小薊、茜草、白茅根；乏力顯著，加太子參、黃芪。

五、經(jīng)驗(yàn)方

1.黃芪茅根湯

[藥物組成]黃芪90克，鮮白茅根30克。

[功效]溫陽益氣，利尿消腫。

[用法]水煎服，早、中、晚分服，每天一劑，連服14～20天。在治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，適當(dāng)?shù)望}飲食。

2．急腎寧

[藥物組成]黃柏12克，黃芪30克，生地黃15克，桃仁10克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉12克，白術(shù)12克，桂枝12克，炒蒲黃15克，丹參30克，大黃10克，益母草15克。

[功效]利水消腫，清熱涼血。

[用法]水煎服，早晚分服，服10劑，并囑其低鹽飲食，忌肥膩辛辣之品。

六、適宜技術(shù)

1．拔罐療法

選口徑2厘米的罐子，取穴關(guān)元、三陰交、曲池。先針灸得氣后再拔罐，瀉法重拔，留罐15分鐘，每日一次，15次為一療程。

2．刮痧療法

背部：肺俞、三焦俞、腎俞；腹部：水分；上肢部：尺澤、列缺、合谷；下肢部：陰陵泉、委中。每日一次，每次20～30分鐘，10次為一療程。

3．足療法

將赤小豆750克煮爛取汁，趁溫浸雙足至膝，每日一次，每次30～60分鐘，適用于腎炎初起，下肢水腫明顯者。

4．食療方

取大鯉魚一尾，食醋200毫升，煮干即可食用，每日一次，主治急性腎小球腎炎之水腫。

七、預(yù)防護(hù)理

絕大多數(shù)患者于1～4周內(nèi)出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也常隨之好轉(zhuǎn)。但少量鏡下血尿及微量尿蛋白有時(shí)可遷延半年至一年才消失。僅有<1％的患者可因急性腎衰竭救治不當(dāng)而死亡，且多為高齡患者。

平時(shí)預(yù)防感冒及感染，病后臥床休息，宜進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素飲食，限制鈉、水?dāng)z入。