李振華分型論治中風輕證（中）

華榮　廣東省中醫(yī)院腦病中心

風痰上逆

癥狀：頭昏頭沉，突然口眼歪斜，舌體不正，語言不利，痰涎較多，手足重滯，半身不遂。舌體不正，體胖大，邊有齒痕，脈象沉滑。治以豁痰利濕，熄風通絡(luò)。處方：自擬祛濕通絡(luò)湯：白術(shù)9克，茯苓15克，橘紅、半夏各9克，澤瀉12克，荷葉30克，節(jié)菖蒲、黃芩各9克，地龍21克，雞血藤30克，木瓜21克，烏梢蛇12克，蜈蚣3條，甘草3克。

本證系平素脾虛，痰濕內(nèi)盛，郁而化熱，復因一時將息失宜或情志內(nèi)傷，導致心肝火盛，火動生風，風痰上逆，痰隨氣升，上擾清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)。方中白術(shù)、茯苓、澤瀉、橘紅、半夏，豁痰利濕；荷葉、節(jié)菖蒲、黃芩，化濁清熱；地龍、雞血藤、蜈蚣、烏梢蛇，活血通絡(luò)熄風。故本方適用于中經(jīng)絡(luò)的風痰上逆證及中臟腑陰閉的后遺癥。如因經(jīng)絡(luò)不通，水濕停聚，而出現(xiàn)頭面部及四肢浮腫，可予澤瀉、玉米須等滲濕利水消腫。若肝風上擾清竅，致頭暈頭痛難止，可加天麻、白芷、菊花等以平肝熄風止眩。中風本為虛中有實，實由虛致，到疾病后期氣血陰陽虧虛之象益顯，故常重用黃芪、黨參大補元氣，牛膝補肝益腎。

病案舉例

患者張某某，男，68歲。1993年9月17日初診。

患者有高血壓病史20余年，半年前打麻將時突然半身不遂，言語不利，右側(cè)肢體麻木，當?shù)蒯t(yī)院CT診斷為：腦內(nèi)囊基底部出血。曾用甘露醇、利血平等藥物治療2周。就診時癥見：頭暈頭痛，雙下肢及面部浮腫，右側(cè)肢體麻木，口角流涎。舌質(zhì)淡，體胖大，邊有齒痕，苔薄白。脈弦滑。血壓：195/118mmHg。

患者平素脾虛，痰濕內(nèi)盛，痰濕郁阻化熱，復因打麻將時心情激動，導致心肝火盛，火動生風，風痰上逆，痰隨氣升，上蒙于清竅。中醫(yī)診斷為中風（中經(jīng)絡(luò)），證屬脾虛濕盛，風痰上逆。治以豁痰利濕，健脾通絡(luò)，自擬祛濕通絡(luò)湯加減：白術(shù)12克，茯苓20克，澤瀉15克，郁金10克，節(jié)菖蒲10克，丹參18克，雞血藤30克，地龍12克，半夏10克，桑枝30克，烏梢蛇12克，木瓜18克，蜈蚣3條，豨薟草20克，穿山甲10克，甘草3克。20劑，水煎服。囑忌食生冷油膩，多活動肢體。

1993年10月7日二診：語言較前流利，右側(cè)肢體麻木得減，口角已不流涎，面部及下肢浮腫減輕，仍有頭暈頭痛，舌象、脈象同前。水濕未得去，故仍見肢體腫脹，應繼續(xù)加強健脾滲濕利水之功，加薏苡仁30克，玉米須30克。豨薟草性苦微寒，久用易傷陽氣，去之。20劑，水煎服。

1993年10月28日三診：右側(cè)肢體麻木基本已愈，言語正常，口角已不流涎，面部及下肢浮腫消失，仍有頭暈，舌淡，苔薄，脈滑。水濕盡去，浮腫消失，然脾氣仍虛，肝風內(nèi)動，治療應以益氣健脾化痰為主，酌加白芷10克，菊花15克以平肝熄風。15劑，水煎服。

1993年11月14日四診：頭暈消失，血壓152/100mmHg，精神飲食正常，行走自如，語言流利，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。方證相合，肝脾得調(diào)，諸癥已去，守三診方繼服，以鞏固療效。

半年后隨訪未再復發(fā)。