其在皮者　汗而發(fā)之——汗法治銀屑病案

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

臨床應(yīng)用汗法，多遵從《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”的指導(dǎo)原則。筆者曾以汗法治一銀屑病10年病史，急性爆發(fā)患者，效果良好。

喬某某，男，19歲，2009年4月25日初診。

因慢性銀屑病急性泛發(fā)2月余求診?？滔掳Y見：四肢厥逆，皮損多為綠豆至黃豆大小，數(shù)目多而遍布全身，頭面、軀干、四肢、手足均有，色紅，鱗屑較多。很少出汗。左脈緩滑，右脈細(xì)弱，舌苔白膩略厚。治以麻桂各半湯加味：麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克，白芍9克，僵蠶6克，蟬衣6克，小薊30克，槐花10克，蒼術(shù)6克，蒼耳子10克，白鮮皮15克，大黃6克，生石膏15克，4劑。生姜7片，大棗3枚，大米10粒為引。囑禁忌生冷飲食，多穿、多曬，低強(qiáng)度長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，藥須溫服，服藥后溫覆以得微汗。

4月29日二診：胸部已得微汗少許，繼服上方。

5月13日三診：自覺汗出部位增多，汗出處皮損明顯好轉(zhuǎn)。因面部出汗少，舌苔白膩甚，舌下暗，左脈細(xì)，右脈浮弱。先用麻杏苡甘湯加味去除濕邪為主，處方：麻黃10克，桂枝9克，杏仁6克，甘草5克，薏苡仁15克，僵蠶6克，蟬衣6克，小薊30克，槐花10克，蒼術(shù)6克，滑石30克，公英15克，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蔻仁6克，半夏曲9克，羌活6克，石菖蒲6克，姜黃6克，大黃5克，炒白術(shù)6克，藿香6克（后下），焦三仙各15克。并告之膩苔變薄后，用越鞠丸方加減散郁補(bǔ)氣陰，處方：川芎15克，蒼術(shù)9克，神曲30克，梔子10克，淡豆豉10克，麻黃6克，連翹10克，炒山楂10克，茯苓10克，半夏10克，炒萊菔子10克，陳皮6克，黃芪30克，黃精30克，益母草30克，蘇葉6克（后下）。7劑，水煎服，日1劑。

5月23日四診：自訴上次第一方吃3劑后換方。身上皮損明顯變薄，瘙癢明顯，面部發(fā)紅。雙手脈緩弱，舌苔變薄，舌下紅潤。改方為：麻黃6克，羌活3克，白蒺藜15克，荊芥6克，川芎15克，蒼術(shù)9克，神曲30克，梔子10克，淡豆豉10克，連翹10克，炒山楂10克，茯苓10克，半夏10克，萊菔子10克，陳皮6克，黃芪30克，黃精30克，益母草30克，白茅根30克。水煎服，日1劑，連服1個(gè)月。

6月20日五診：左脈細(xì)弦，右脈緩滑，苔膩。身上皮膚已不干，苔膩，故于前方中去黃芪、黃精、白茅根。為加強(qiáng)溫燥體內(nèi)濕邪的力量，加入草果5克，干姜12克。7劑，水煎服，日1劑。

7月1日六診：雙手脈細(xì)弱，苔膩減，不上火，出汗不徹。考慮脈弱為暑濕阻滯導(dǎo)致，遂于方中加入香附6克，厚樸6克，陳皮6克加強(qiáng)理氣化濕之功。汗出不徹，故另加生姜7片作藥引，囑如不上火，則每日逐加7片。

7月8日七診：生姜加至49片，服藥則汗，微有牙痛，生姜維持在49片。

7月15日八診：出汗較多，在49片生姜基礎(chǔ)上，加入溫白酒一兩，藥后服用為引。

7月29日九診：出汗均勻，皮損大部分消失，囑一周后停藥。

停藥后繼續(xù)每日飲溫白酒3兩，堅(jiān)持多曬、多動(dòng)、多穿、多吃辛味溫?zé)崾澄铮辕熿柟?。停藥后持續(xù)好轉(zhuǎn)，2月后皮損全部消失，隨訪至今體健。

按：在本例患者的治療中，用藥一直以辛溫為主，少佐寒涼、滋膩，以“汗出而解”為目的，取得良好療效。在這一過程中，方藥使用的正確是得效的一個(gè)原因，而治療中使用的大量生姜、溫白酒等辛味溫?zé)崾澄铮瑒t是得效的更重要的一個(gè)因素，不僅在治療時(shí)可助藥力，而且在藥物治療結(jié)束后，可以單獨(dú)起到食療鞏固的作用。

孫思邈《千金方》中第二十六卷為“食治”專篇，強(qiáng)調(diào)“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食制之”，其實(shí)不僅食物有治療作用，日曬、運(yùn)動(dòng)、穿衣等都有針對(duì)“病源”的治療作用。筆者在患者臨床治愈后強(qiáng)調(diào)食療，利用食物的偏性調(diào)整患者體質(zhì)，與強(qiáng)調(diào)日光浴、適度運(yùn)動(dòng)、穿衣求暖一起合稱為“四多”，為愈后不再復(fù)發(fā)提供了有力保障，恰合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”之旨。