脾喜燥惡濕解

洪文旭　蘇禮　陜西省中醫(yī)藥研究院

“脾惡濕”之說，源出于《素問·宣明五氣論》，張景岳注：“脾屬土，其應(yīng)濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕。”脾雖主濕，但濕過多，必?fù)p傷肌肉四肢，發(fā)生痿痹、水腫等證。因而脾之運(yùn)化不及，則又厭惡濕之過盛。“脾喜燥”之說，是由《素問·藏氣法時(shí)論》的“脾苦濕，急食苦以燥之”演繹而來，指治療脾濕證時(shí)，用苦味藥燥濕。明代吳 注“脾以制水為事，喜燥惡濕，濕勝則傷脾土，急食苦以燥之”，明確把脾惡濕和喜燥兩個(gè)方面聯(lián)系在一起。他在《醫(yī)方考》中亦云：“然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯?！币χ光种^：“脾本濕土，而性則喜燥，蓋濕極則氣滯而不能運(yùn)化矣。”葉天士云：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也?！边@些論述，探討了脾胃清濁升降、燥濕喜惡等特征，有利于我們正確理解脾“喜燥惡濕”的含義。

何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》云：“然脾胃居中，兼該六氣，六氣皆能為之病，不獨(dú)生濕惡濕也?！庇骷窝浴夺t(yī)門法律》云：“然脾胃能化物與否，實(shí)由于水火二氣，非脾胃所能也，火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，不能化物，乃生諸病?！敝赋隽似⑾苍锖推簼裥再|(zhì)不同，脾所惡的“濕”，是水濕過盛損傷脾陽(yáng)所致的脾濕證；脾所喜的“燥”，則是對(duì)脾濕證采取“燥濕”的治療原則。

筆者根據(jù)前人說法，認(rèn)為脾“喜燥惡濕”應(yīng)該作如下理解。

在生理狀態(tài)下，脾既不喜燥亦不惡濕

脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕。所謂脾胃，是人體飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、消化、吸收、分布的器官。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！庇仍跊苷J(rèn)為：“土具沖和之德，乃為生物之本。沖和者，不濕不燥，不冷不熱，乃能生化萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤(rùn)，使歸于平也?！庇骷窝灾^：“脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁，水雖喜潤(rùn)，然太潤(rùn)則草木濕爛。是以補(bǔ)脾滋潤(rùn)之劑，務(wù)在燥濕相宜，隨癥加減焉耳?！边@就是說，脾濕胃燥，氣不可偏也。濕，陰也，燥，陽(yáng)也。陰陽(yáng)宜平而不宜偏，偏則亢，亢則害。所以脾主運(yùn)化水濕，言其并不惡濕；燥雖能勝濕，但太過又易損傷脾陰，故脾亦不喜燥。在脾胃燥濕相得，既無太過，又無不及時(shí)，才能使脾胃陰陽(yáng)平衡，運(yùn)化正常。

在病理狀態(tài)下，脾濕則喜燥，脾燥則喜濕

燥和濕既屬六氣，又為六淫。清代石壽棠《醫(yī)原·百病提綱論》認(rèn)為，無論外感、內(nèi)傷，總不外乎燥濕二氣，提出病機(jī)是“水火即燥濕所變，而燥濕又因寒熱所化”。陽(yáng)氣虛則蒸運(yùn)無力而成內(nèi)濕，陰血虛則營(yíng)養(yǎng)無資而成內(nèi)燥。并認(rèn)為“燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥”。

若脾的運(yùn)化功能失調(diào)或津液干涸，使全身的水液輸布呈紊亂狀態(tài)，則出現(xiàn)水濕內(nèi)?；蚪蛞翰蛔愕痊F(xiàn)象，產(chǎn)生脾燥和脾濕的病理改變。脾濕證是由外感濕邪，或過食生冷，或內(nèi)濕困脾，以致脾胃運(yùn)化失司，升降失常，水濕停聚，多見身困體倦，頭重如裹，脘腹脹滿，大便溏泄，甚則浮腫。且濕證纏綿，常多兼證。治療上宜健脾燥濕為主，選用平胃散等方劑，藥用蒼術(shù)、厚樸、草果、砂仁、白術(shù)、茯苓、姜半夏之類，即《素問·至真要大論》所謂：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之?！敝劣谝驖裼羧站盟轮疂褡C和濕熱證，則宜在燥濕的基礎(chǔ)上，分別采用溫中化濕和清熱利濕等法。

脾燥證則由于外感燥熱之邪，或因汗、吐、下、失血、奪精之后，所致熱盛傷津；或陰津不足，使脾胃失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而燥化，出現(xiàn)鼻干咽燥，口渴心煩，干咳少痰，或痰中帶血，皮膚皴澀，發(fā)枯不榮，肌肉瘦削，小便短赤，大便干結(jié)，脈象細(xì)數(shù)等癥。治療上應(yīng)滋陰潤(rùn)燥，選用沙參麥冬飲、增液湯等方劑，藥用沙參、麥冬、石斛、玉竹、山藥、麻仁等，即《素問·至真要大論》所謂：“燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之?！睆亩谷砘蚰承┙M織器官得以濡養(yǎng)而燥濕相宜。

總之，脾在生理狀態(tài)下，既不喜燥又不惡濕，應(yīng)以平為期；在病理狀態(tài)下，脾濕證宜用燥法，脾燥證宜用濕（潤(rùn)）法。