香蘇散的靈活應(yīng)用

趙民生　山東濱州市中心醫(yī)院

香蘇散出自《太平惠民和劑局方》，由香附、紫蘇、炙甘草、陳皮組成。香附與紫蘇葉相配，既能發(fā)汗解表，又能行氣和血；陳皮理氣化濕；炙甘草補氣和中，調(diào)和諸藥。四藥相合，有芳香辟穢，理氣解表之功，全方藥性平和，但略顯溫性，主治風(fēng)寒感冒兼有氣滯者。因還能理氣和胃、通調(diào)全身氣機兼以理血，故可用于多種內(nèi)科雜病的治療。

四時感冒

四時感冒，病因主要是風(fēng)邪從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。風(fēng)邪入侵和轉(zhuǎn)歸，同人體正氣的強弱及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)失常有關(guān)，故寒溫不適和疲勞等常成為四時感冒的誘因，并且體質(zhì)虛弱的人容易感受病邪，感受后往往纏綿不解。治療關(guān)鍵在于宣通肺氣，故選用此方，肺氣開疏則風(fēng)邪漸散而痊愈。

風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常挾四時不正之氣，春季多風(fēng)，夏季多暑，長夏初秋多濕，深秋多燥，冬季多寒?？筛鶕?jù)患者的臨床表現(xiàn)，隨證化裁。如風(fēng)寒甚者加荊芥、蔥白、生姜；風(fēng)寒夾內(nèi)熱加生石膏（先煎）、蘆根；氣郁重者加柴胡、枳殼、大腹皮；夾濕者加藿香、厚樸、半夏；夾暑者加香薷、金銀花、連翹；根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)加減用藥，如頭痛甚者加羌活、白芷；咽喉腫痛加桔梗、牛蒡子、薄荷以利咽止痛。但本方藥輕力薄，對于身體壯實、感受風(fēng)寒濕邪之重證者不適合。

心身疾病

心身疾病亦稱為心理生理障礙，西醫(yī)認(rèn)為此病乃因中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒體驗，而引起功能代謝的廣泛改變。中醫(yī)理論認(rèn)為，七情內(nèi)傷病證的基本病機是氣機紊亂，氣發(fā)揮生理功能，一方面取決于氣的充沛與否，另一方面，又依賴于氣的正常運行。不僅臟腑生理功能有賴于氣機協(xié)調(diào)，精神情感活動也以氣行暢達(dá)為基礎(chǔ)。

香蘇散有宣上導(dǎo)下、開啟結(jié)滯之功，進而調(diào)節(jié)全身氣機。故凡辨證是以氣機壅滯病機為主的疾?。ㄈ缧睦砗突蛏鐣蛩匾鸬能|體疾?。┚赏ㄟ^用香蘇散化裁治療，對于有抑郁傾向的腹瀉型腸易激綜合征、抑郁、焦慮等患者，同時配伍抗抑郁藥，可收到較好療效。

消化系統(tǒng)疾病

脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升，胃主降，脾胃納運升降運動一旦遭到破壞，便可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。肝氣郁滯，乘脾犯胃，使胃腸功能通降失司，氣不能上下，而引起脘腹脹滿疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆噯氣、大便失調(diào)等病證。不管何種病因，氣滯郁結(jié)、氣機不暢是其共同特點。在臨床治療過程中抓住主要病機，以“通”為用。

香蘇散中，香附入肝經(jīng)，疏肝理氣止痛，可上行胸膈，外達(dá)肌膚，從而通調(diào)三焦氣機；蘇梗（在治療消化系統(tǒng)疾病時，可用蘇梗代替蘇葉）疏理氣機、和胃；陳皮為脾胃宣通疏利要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補、能和之功，與香附、蘇梗為伍，既能理氣和胃，又能疏肝解郁止痛。可見本方具有理氣解郁、和胃暢中、恢復(fù)脾胃正常機能的作用。故可治西醫(yī)診斷的膽汁反流性胃炎、急慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、功能性消化不良、胃癱等疾病。

據(jù)報道，以本方治療膽汁反流性胃炎療效頗佳，如偏肝氣不舒者可加柴胡、郁金、佛手等；偏火熱者加黃連、梔子；傷食者加建曲、麥芽、萊服子等；嘔吐者加半夏、降香等；偏寒者加吳茱萸、附子；陰虛者加石斛、玉竹、麥冬等；偏血瘀者加元胡、烏賊骨、三七等。

在治療氣滯型胃腸病時，因臨床病情往往復(fù)雜多變，故必須在辨證的基礎(chǔ)上進行加減，以便提高臨床療效，如脘痞納呆、食滯不化者可加焦三仙、雞內(nèi)金；伴有吞酸明顯者可加左金丸、煅瓦楞子；脘腹痛甚加金鈴子散，噯氣明顯加旋覆代赭湯等。

在使用本方時必須遵循中醫(yī)辨證論治原則，中醫(yī)辨證總屬為氣機壅滯，肝胃不和所致的氣滯疼痛、脘腹痞悶脹滿不舒，臨床表現(xiàn)為:胃脘腹部脹滿疼痛，疼痛連及兩脅，攻撐走竄，食后或情志不遂而加重，噯氣，大便不暢，喜太息，舌苔薄白，脈弦。

梅核氣

梅核氣多由肝郁氣滯痰凝，咽部痰氣互結(jié)所致，患者自覺咽喉如有梅核“吞之不下，吐之不出”樣感覺，常兼見胸脘痞悶、氣郁不暢、呃逆惡心等一系列癥狀。據(jù)報道以此方加白蒺藜、郁金、橘絡(luò)、青黛治療其效果較好。

婦產(chǎn)科疾病

各種致病因素可導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血失調(diào)，若影響到?jīng)_任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)，就會出現(xiàn)病變，從而發(fā)生婦產(chǎn)科疾病。臟腑功能失常、血氣失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病重要機理之一。婦女“以血為本”，因月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳都以血為用，血氣互相資生和互相依存。

妊娠期感冒首先應(yīng)考慮給予香蘇散，因蘇葉還有止嘔、安胎的作用。妊娠惡阻可用香蘇散與小半夏加茯苓湯，取其理氣、安胎與化濕并用?！侗静菡x》載“香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病。”《本草綱目》曰香附：“得參、術(shù)則補氣，得歸、地則補血，得木香則疏滯和中，得檀香則理氣醒脾，得沉香則升降諸氣……得三棱、莪術(shù)則消磨積塊，得艾葉則治血氣，暖子宮。乃氣病之總司，女科之主帥也?！?/p>

可見香蘇散有理氣化痰、通絡(luò)止血、氣血流暢、沖任得通的作用，可治療婦產(chǎn)科各種血癥，如崩漏下血、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、癥瘕積聚、不孕屬邪郁胞宮、氣滯血瘀、阻塞胞絡(luò)諸癥。