寒疫與甲型H1N1流感治療

曹洪欣　中國中醫(yī)科學(xué)院

中醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識與防治已有幾千年歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。疫病又稱作瘟疫，按五行可分為五類，《素問·刺法論》有“五疫之至，皆相染易”的論述。根據(jù)疫病的發(fā)生發(fā)展和病邪特點(diǎn)，疫病主要有溫疫和寒疫之分。

歷史上隨著疫病理論由傷寒向溫病的演變，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對流行性傳染性疾病的認(rèn)識，溫疫理論漸臻完善，而寒疫研究相對較少。尤其是隨著甲型H1N1流感的傳播以及流感病毒的變異，深入研究寒疫的辨證論治十分必要。

本文結(jié)合寒疫的特點(diǎn)及甲型H1N1流感的臨床特征進(jìn)行闡述，探討甲型H1N1流感屬寒疫的理法方藥，以期拓寬中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感的思路，提高臨床療效。

傷寒與寒疫

早在《內(nèi)經(jīng)》中對以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的外感病進(jìn)行了論述，并根據(jù)病因為其命名，《素問·熱論》提出“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！敝翓|漢時期“傷寒”不僅指感受寒邪引發(fā)的疾病，而是外感病的總稱?！峨y經(jīng)》中“傷寒有五”的論述，給予“傷寒”更廣泛含義，《傷寒論》建立外感熱病辨證論治體系，創(chuàng)六經(jīng)辨證一直有效地指導(dǎo)著治療外感疾病的臨床實踐。

寒疫理論是隨著傷寒理論的發(fā)展以及對外感疫病認(rèn)識的不斷深化而逐漸形成的。對寒疫的認(rèn)識最初從對傷寒疾病的認(rèn)識開始。漢代張仲景在《傷寒論》序中有“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，可以說張氏家族所患傷寒非普通外感傷寒，很可能是寒性疫病。晉代王叔和《傷寒例》指出“從春分以后秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也”，明確提出寒疫的非其時有其氣的發(fā)病特征。宋代龐安時在《傷寒總病論·時行寒疫論》中提出治療寒疫的方劑圣散子方，主要由三類藥組成：麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛等辛溫解表；藿香、石菖蒲、白術(shù)等和中化濕；附子、良姜、肉豆蔻等溫中散寒。至清代，寒疫成為一類瘟疫疾病的概稱。葉霖《難經(jīng)正義·五十八難》明確提出寒疫與傷寒的區(qū)別在于其具有傳染性，“寒疫初病……與傷寒異處，惟傳染耳?！绷璧隆稖?zé)犷惥帯ぞ砹氛J(rèn)為寒疫并非傷寒，治寒疫不宜用治傷寒之法，“風(fēng)溫、濕溫、溫病、寒疫等癥，皆類傷寒耳。病熱雖同，所因各異，不可概以傷寒法治之?！?/p>

綜上所述，隨著對疾病認(rèn)識的不斷深化，醫(yī)家對寒疫的認(rèn)識也由感受非時之寒而致的地域性外感寒邪之病，發(fā)展為感受具有寒邪性質(zhì)的疫癘之氣引起的流行性傳染性的疾病。

寒疫病因

寒疫是由戾氣引起的傳染性疾病。劉松峰《說疫·卷二》中強(qiáng)調(diào)寒疫是由癘氣引起的傳染病“二曰寒疫……眾人所患皆同者，皆以癘氣行乎其間?！眳蔷贤ā稖夭l辨·寒疫論》論述其傳染性“世多言寒疫者……時行則里巷之中，病俱相類?！?/p>

天時偏寒以及非時之暴寒是寒疫發(fā)生的外在條件。天時偏寒則有助于某些寒性戾氣的滋生而致寒疫的發(fā)生，正如張三錫《醫(yī)學(xué)六要·運(yùn)氣略》中指出“濕令大行，脾土受傷，民多寒疫?！倍菚r之暴寒不但有助寒性戾氣的衍生，而且易削弱人體之正氣導(dǎo)致寒疫的流行和暴發(fā)。

發(fā)病季節(jié)

寒疫四季皆可發(fā)病，但以氣候寒熱變化較驟的冬、春、秋季節(jié)多見。劉松峰《說疫·卷二》論述寒疫發(fā)病季節(jié)為“不論春夏秋冬，天氣忽熱，眾人毛竅方開，倏而暴寒，被冷氣所逼?！眲⑹赖潯稖?zé)嵩徴妗ひ哒摗分杏卸竞昂蠒r氣發(fā)病“冬氣嚴(yán)寒，其氣凜冽，疫氣行于閉藏之令，合時行之氣而化寒，其變多為寒疫?！秉S元御四圣懸樞·卷四中有“而病寒疫，故多病于秋冬?！?/p>

臨床特征

寒疫一般以惡寒、壯熱、頭身疼痛為主要臨床特征，兼見腹瀉、嘔吐等癥，無汗、不渴、苔白、脈浮緊為其辨證要點(diǎn)。吳鞠通在《溫病條辨·寒疫論》中有“究其癥狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩痛，雖發(fā)熱而不甚渴?！眲⒅t吉《傷感合編·外感編》有“寒疫之為病，身熱頭痛，憎寒惡風(fēng)，舌苔面垢?！秉S元御《四圣懸樞·卷四》提出“寒疫之證，寒熱無汗，得之于寒?！?/p>

寒疫與甲流

根據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》，甲型H1N1流感主要臨床癥狀：發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力；部分病例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉；少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。英國《新科學(xué)家》雜志報道甲型H1N1流感患者有半數(shù)以上病例無發(fā)熱癥狀，也有報道甲流重癥病人有１０％無發(fā)熱癥狀。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)部分甲型H1N1流感患者表現(xiàn)為只惡寒不發(fā)熱、或惡寒重發(fā)熱輕、或先惡寒后發(fā)熱、伴無汗、周身疼痛、鼻塞流清涕、苔白或白膩等表現(xiàn)，結(jié)合其發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)等特征，綜合分析甲型H1N1流感的臨床征象，我們認(rèn)為甲型H1N1流感與寒疫密切相關(guān)。

辨證論治

甲型H1N1流感有溫疫與寒疫之分，按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案》中醫(yī)藥指導(dǎo)原則，甲型H1N1流感屬溫疫者以解毒清熱為主，而對甲型H1N1流感屬寒者當(dāng)從寒疫論治。

寒疫，由寒邪疫毒引起，其初起性質(zhì)屬寒，宜辛溫解肌，透邪解毒之法，從溫解論治。如陸懋修《世補(bǔ)齋醫(yī)書》用吳萸、蜀椒、干姜、附子等溫?zé)崴幹委煛⒅t吉《傷感合編·外感編》提出治寒疫“人參敗毒散、六神通解散并主之?！蓖鯘h皋在《醫(yī)存》中有“除濕溫、寒疫可酌用溫燥之品”的論述，劉世禎《溫?zé)嵩徴妗ひ哒摗分杏小昂甙l(fā)于冬……宜用附子、細(xì)辛、大黃、牙皂輩以溫里解郁?！笨梢娚⒑c解毒是治療寒疫的基本法則。

寒疫的演變趨勢或寒邪傷陽或從陽化熱，當(dāng)辨證治療。對于寒疫之邪，入里傷陽，出現(xiàn)肢冷、昏厥則宜回陽救逆之法；寒毒入里化熱，出現(xiàn)持續(xù)高熱、口渴、神昏譫語者應(yīng)清熱解毒、涼血開竅。

分析甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)，初起惡寒、無汗、周身疼痛，苔白或白膩，脈浮或浮緊者，宜選荊防敗毒散加減治療，藥用：荊芥15g，防風(fēng)10g，羌活15g，獨(dú)活15g，川芎15g，柴胡15g，前胡10g，桔梗10g，枳殼10g，茯苓15g，甘草10克，可酌加金銀花20g，連翹20g增加解毒之力，以疏風(fēng)散寒解毒。

對于邪正交爭，邪踞少陽，而表現(xiàn)以惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，胸悶、納呆、惡心、咽痛、周身酸痛、苔白、脈弦，可用小柴胡湯加減。藥用柴胡20g，黃芩15g，清半夏10g，黨參10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g，以和解透邪解毒。

對于寒邪從陽化熱，發(fā)熱逐漸加重，高熱持續(xù)不退，或嘔吐、腹瀉、乏力、周身酸痛、咽痛、苔白膩、脈弦滑或滑數(shù)者，可選麻黃升麻湯加減治療：麻黃6g，升麻10g，知母15g，石膏30g，黃芩15g，玉竹10g，白芍15g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)15g，干姜6g，金銀花30g，連翹30g，甘草10g，以透邪清熱解毒。

若寒邪入里損傷陽氣，見惡寒或畏寒、四肢厥冷，嘔吐不渴，腹痛腹瀉，苔白滑，脈弱，可選用急救回陽湯加減治療：制附子10g，黨參15g，干姜10g，白術(shù)15g，桃仁10g，紅花10g，連翹15g，甘草10g，以溫陽益氣活血解毒。

總之，甲型H1N1流感病情與發(fā)病季節(jié)、個體體質(zhì)以及病毒變異密切相關(guān)，表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，病情演變與轉(zhuǎn)歸不一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識瘟疫是根據(jù)病人臨床征象而辨證論治，因此，無論病毒變異與否，中醫(yī)瘟疫理論與實踐優(yōu)勢是治療甲型H1N1流感的有效途徑，也是提高臨床療效的關(guān)鍵。