溫法治療銀屑病

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

銀屑病發(fā)病原因復(fù)雜，對于該病的治療方法和患者的飲食、生活禁忌等存在很多爭議。筆者從大量銀屑病治療的實(shí)例出發(fā)，認(rèn)為多數(shù)銀屑病患者，治療應(yīng)用溫法。

筆者在治療銀屑病實(shí)踐中，總結(jié)出“四療一體”的治療規(guī)律，并從中悟出溫法是治療銀屑病的大法。什么叫“四療一體”呢？“四療”指天療、地療、醫(yī)療、自療。天療指大多數(shù)銀屑病患者病情存在著冬重夏輕的規(guī)律，我們可以理解為是夏季的天氣等因素幫助這些銀屑病患者減輕病情。地療指銀屑病患病率北方明顯高于南方，并且有正在發(fā)病的患者，所處地理位置從北方移至南方的時(shí)候，病變減輕甚至痊愈的個(gè)例，地理環(huán)境可以對銀屑病起到治療作用。醫(yī)療是指醫(yī)生的治療。自療是銀屑病患者自身的調(diào)整，包括著裝、運(yùn)動(dòng)、心情、思維、飲食等等。“四療一體”指的是四療的方向應(yīng)該是一致的，既然天療、地療已經(jīng)指明了治療的大方向是溫，醫(yī)療和自療有什么理由不順應(yīng)這個(gè)治療的大方向呢？

天療中夏天的溫?zé)崽鞖庥兄委熥饔?；地療中南方的溫潤氣候也有治療作用。在此啟示下，筆者對多數(shù)銀屑病患者的治療都以麻、桂、姜等溫通發(fā)散藥物為主，并且提出自療應(yīng)該“不忌發(fā)物”、多曬太陽、多運(yùn)動(dòng)、多穿衣服等，取得了較好的臨床效果，以下略舉一例說明。

閆某，女，39歲。2008年2月14日初診，有銀屑病病史10余年，初始有冬重夏輕規(guī)律，反復(fù)治療后規(guī)律已不顯?？滔缕p以小腿和前臂為多，皮損肥厚、色暗、侵潤明顯。平時(shí)汗出不暢，夏天出汗亦少，大便不暢，月經(jīng)量少，左脈細(xì)，右脈略浮，舌質(zhì)淡紅，舌下瘀點(diǎn)。治以麻黃6克，桂枝12克，赤芍24克，甘草10克，雞血藤30，白僵蠶6克、蟬衣6克，大黃6克，姜黃6克，益母草30克，薄荷6克，柴胡6克，7付，以服藥后遍身出微汗1個(gè)小時(shí)為目標(biāo)。并囑咐其忌食寒涼，多曬、多動(dòng)、多食熱性食物。服藥已，大便暢，出汗略好，繼以此方為基礎(chǔ)加減治療，曾據(jù)癥加入理中丸、五苓散及暖肝煎方等。至4月28日，每天上半身可微汗約1小時(shí)，月經(jīng)量增多，下午腹脹等宿疾已去。處方以麻黃6克，桂枝60克，白芍60克，甘草30克，生姜約200克，大棗12枚，7付，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)避寒就溫等注意事項(xiàng)。至6月5日上肢皮損全部消退，小腿亦開始出汗，平素飲水即欲小便，口干、咽痛等狀況亦改善，再處方時(shí)增加麻黃、桂枝量，加入炒白術(shù)、茯苓、桔梗、肉桂、、降香、烏藥，增加暖下暢中宣上之力，天氣已熱，囑生姜量自己調(diào)整，以微汗為度。至9月，諸癥均好，小腿少許皮損有消退之勢，亦有汗意，停服中藥，開中成藥善后。2009年7月隨訪，上次藥后皮損消失，至今已近1年情況良好。囑咐其注意避寒就溫，措施到位，可望不再復(fù)發(fā)。至此10余年頑疾，暫告痊愈。

筆者把多數(shù)銀屑病的核心病機(jī)歸結(jié)為風(fēng)寒外束，營陰郁滯，郁而為熱，結(jié)合“四療一體”提示的大法宜溫，用藥上重用麻黃、桂枝、生姜等藥，在臨床實(shí)踐中收到滿意療效。