頑固性黏液便患者治驗(yàn)體會(huì)

伏新順　青海省中醫(yī)院

筆者曾治一位60歲老年婦女，患者自述反復(fù)解黏液便2年，病程中服用過(guò)大量中西藥物，但效果不明顯。癥見(jiàn)腸鳴腹痛，痛時(shí)欲瀉，瀉后痛減，大便色白如魚(yú)腦，日大便7～10次，伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯、小便清長(zhǎng)、形寒肢冷、腰膝困痛、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲。腹部查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征，大便化驗(yàn)及結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。

從其癥見(jiàn)腸鳴腹痛、痛時(shí)欲瀉、瀉后痛減、脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納呆滯來(lái)講，當(dāng)屬肝郁脾虛、水濕內(nèi)困的痛瀉，治當(dāng)疏肝健脾、滲濕止瀉，屬痛瀉要方的主治范圍。從其癥見(jiàn)脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白，食納呆滯、大便色白如魚(yú)腦，日大便多次、小便清長(zhǎng)、形寒肢冷、腰膝困痛來(lái)講，當(dāng)屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注的泄瀉，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉，是四神丸合胃苓湯的主治范圍。從其舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲而知，是內(nèi)有虛寒之象，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，遣方用藥與上所述相符。因此，筆者決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減。藥用炒白術(shù)、炒白芍、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陳皮、炒防風(fēng)、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10g，炙甘草、官桂、吳茱萸、僵蠶各6g，厚樸、三七各3g。10服，水煎服，日一服。

一周后，患者再次來(lái)診。自述服藥后諸癥有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。筆者遂在上方基礎(chǔ)上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黃芪各15g，以加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，再服十服。

20天后患者第3次來(lái)診。訴服藥后諸癥明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，舌薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，又以上方10服，水煎服，日一服。

1個(gè)月后患者第4次來(lái)診?；颊叽蟊闳找淮?，便中黏液消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。遂以參苓白術(shù)散6g，日3次，開(kāi)水沖服，以善其后。

3個(gè)月后隨訪，腹瀉再未發(fā)作。由此可見(jiàn)，疏肝健脾溫腎、滲濕收斂澀腸之法對(duì)頑固持久黏液便有明顯療效。此后，筆者用同樣的辦法治療了十余例頑固性黏液便的病人，均獲得了滿意療效。

痛瀉要方，又稱白術(shù)芍藥散。出自《丹溪心法》，由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成。功能舒肝健脾，祛濕止瀉。主治肝郁脾虛的腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉后痛緩、舌苔薄白、脈細(xì)弦者。

四神丸由肉豆蔻、炒補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、紅棗、生姜組成，功能溫腎暖脾、固澀止瀉，主治脾腎陽(yáng)虛及陰寒內(nèi)盛所致的大便不實(shí)、不思飲食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白膩、脈沉遲者。

胃苓湯由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、生姜、紅棗組成。功能燥濕健脾、滲濕止瀉，主治脾陽(yáng)不足及水濕內(nèi)停的面色虛浮、食納呆滯、形寒肢冷、舌淡胖邊有齒痕、舌苔白膩、脈沉遲者。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，白及、三七對(duì)胃腸黏膜有保護(hù)、收斂作用。藿香、佩蘭配防風(fēng)對(duì)消除大便中的黏液有良好效果。地龍、僵蠶對(duì)緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用。