溫陽利水 祛痰化瘀治肺心病

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由胸廓、肺和肺動脈血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病臨床多見喘息氣促、咳嗽、咯痰、心悸、水腫、胸悶腹脹、唇甲紫紺等癥狀，重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危證。本病在我國發(fā)病率較高，患病年齡多在40歲以上，多由慢性支氣管疾病及肺部疾病發(fā)展而來；急性發(fā)作以冬、春季多見，呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因。本病屬于中醫(yī)“肺脹”的范疇，現(xiàn)已規(guī)范稱“肺心病”。

辨治方藥

中醫(yī)認(rèn)為，肺心病的發(fā)生，主要為肺病日久，痰氣壅滯，導(dǎo)致心脈瘀阻，肺心同病。對本病的辨證論治，一般主張分為寒飲束肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、陽虛水泛、肺腎氣陰兩虛、痰蒙神竅等6型進(jìn)行。

從臨床實際觀察，本病就診時，多表現(xiàn)為如下兩種情況：

1.心肺功能衰竭：主要表現(xiàn)為心悸，氣促，胸悶，上腹脹滿，水腫，紫紺，脈細(xì)數(shù)無力，或結(jié)代。多屬陽虛不化水飲、痰瘀阻塞心肺證。治宜溫陽利水、滌痰化瘀。

基本方藥：制附片10克～15克，茯苓30克，白術(shù)、赤芍各12克，葶藶子15克～30克，桂枝、桃仁各10克，炙甘草6克，生姜5片。方中主以附子、桂枝、生姜，溫陽化飲、強(qiáng)心通脈；輔以茯苓、白術(shù)健脾利水；佐以葶藶瀉肺逐飲、滌痰定喘，桃仁、赤芍活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥為使。

臨床辨證加減：氣虛明顯者，選加黨參、紅參；腎氣虧損而吸氣困難者，選加熟地、山茱萸、五味子、蛤蚧等；有陰虛見證者，去桂枝或減其量，加麥冬、太子參、五味子；痰多者，選加法半夏、陳皮、制南星、竹瀝等；水腫顯著者，選加麻黃、桑皮、大腹皮、漢防己、車前子等；瘀血證顯著者，酌加水蛭，研末送服。

2.并發(fā)感染：臨床表現(xiàn)，除了有不同程度的前述心肺功能衰竭證外，尚有畏寒，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等表證及咳喘加劇，痰涎增多，咳逆倚息等癥，屬外邪引發(fā)伏痰內(nèi)飲證。臨床可分為寒、熱兩類證型。

外寒內(nèi)飲證：咳喘倚息，痰涎量多而清稀，畏寒，頭身疼痛，或有發(fā)熱，舌質(zhì)淡或淡紫色，苔白，脈弦或浮緊。治宜解表宣肺、溫化痰飲，予小青龍湯加石膏：

麻黃6克～10克，桂枝、白芍、法夏各10克，干姜、五味子、炙甘草各6克，生石膏15克～30克。

小青龍湯是以治療內(nèi)有宿飲、外感風(fēng)寒證而著稱的經(jīng)方，這里再加石膏，主要有兩方面考慮：一是本病痰飲內(nèi)伏日久，多生郁熱，宜清透；二是生石膏性寒涼而降，味甘辛能透，配伍麻黃，既增其宣降肺氣、止咳平喘之功，又可制約本方溫?zé)崽^之弊，經(jīng)臨床驗證，療效也比較可靠。

痰熱壅肺證：咳喘氣粗，胸滿煩悶，不能平臥，痰黃稠或白黏難咯出，身熱，口渴，尿黃便干，舌暗紅，苔黃，脈弦滑或數(shù)。治宜清熱化痰、宣肺平喘，予自擬宣肺清痰飲加味：

麻黃、甘草各6克，杏仁、陳皮、法半夏、蘇子各10克，桑白皮、茯苓、葶藶子各15克，蒲公英、虎杖各30克。

驗案

胡某某，男，36歲?；颊咦?歲起即反復(fù)發(fā)作咳喘，一直未徹底治愈，近3年來咳喘加重，并伴有心悸、水腫，經(jīng)西醫(yī)綜合醫(yī)院診斷為“肺源性心臟病”。近因咳喘、心悸加重并雙下肢水腫，轉(zhuǎn)來我院。入院檢查診斷為“肺心病并心衰”，經(jīng)用青霉素、氨茶堿、速尿等藥物治療2天，未見緩解而請余會診?？淘\：心悸，咳喘，胸悶氣促，呼多吸少，張口抬肩，不能平臥，面唇青紫，雙下肢浮腫，舌紫暗，苔灰?guī)Ш?，脈沉細(xì)。診為腎陽不足、水瘀內(nèi)阻，予以真武湯加減：附子10克，茯苓、白術(shù)、生地各15克，赤白芍各12克，丹參20克，干姜、炙甘草各6克，囑其濃煎頻服，在1天半時間內(nèi)服完2劑中藥，配合低流量間歇給氧，停用其他西藥。服2劑藥后，氣喘大減，已能平臥，小便增多，下肢水腫消去大半，停止給氧，繼予上方加麥冬續(xù)服6劑后，諸證悉平而出院。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.戒煙限酒，科學(xué)安排飲食起居，堅持適度運(yùn)動。

2.氣候驟變時及寒冷季節(jié)，注意保暖防寒，避免受涼感冒。

3.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免粉塵和刺激性性氣體對呼吸道的危害。

4.積極有效的防治呼吸道疾病，及時控制感染。

5.加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療；鼓勵患者用力咳嗽，幫助其翻身、拍背，促使排痰。