汗癥與治療

郭俊田　河南西華縣人民醫(yī)院

心主血、汗乃心之液?！端貑枴e經(jīng)論》曰：“驚而奪精，汗出于心?！惫屎鼓诵闹阂?。因血與汗同源，亦稱汗為血之液。血乃津液所化生而赤為血，心主血、血液通過心臟的搏動(dòng)將血液輸送至全身，循經(jīng)脈營(yíng)血而周流，濡潤(rùn)筋脈、溫煦肌膚。隨衛(wèi)氣（汗腺、皮膚）腠理、玄府而散發(fā)，故曰：在營(yíng)為血，在衛(wèi)為汗。出汗的癥狀是反映人體陰陽失調(diào)邪正相爭(zhēng)的象征。汗液屬陰，如人體的正氣不足，陽氣不固，則陰液失去約束而汗液外泄?！毒霸廊珪吩唬骸瓣幹袩o陽則陰無所主，而汗液隨衛(wèi)氣外泄?！标栕饔糜陉?，依靠陰的滋助而生長(zhǎng)，陰作用于陽，依靠陽的溫煦而生存。所以說陰陽互根，孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。陰陽既不能偏離又不能分割，故陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也。出汗既能散發(fā)人體內(nèi)的熱量，又能排泄體內(nèi)毒素和廢物。

出汗有生理功能性出汗和病理性出汗。生理功能性出汗者，如強(qiáng)體力勞動(dòng)、長(zhǎng)跑或飽食熱飲或食辛辣食物而出汗?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“搖體勞苦，汗出于脾。飲食飽甚，汗出于胃。”

病理性出汗者，是肌體陰陽失調(diào)而發(fā)生出汗。如自汗、盜汗、高熱傷陰口渴大汗、心汗、熱汗、脫汗、半身出汗、轟然而熱驟然出汗，其次為黃汗、戰(zhàn)汗、紅汗、臭汗等。臨床中前7種出汗較為常見，黃汗、戰(zhàn)汗等后4種出汗極為罕見。《金匱要略》中，有黃汗的記載?！昂钩鋈胨?，如水傷心，歷節(jié)黃汗出。”

自汗

自汗屬陽虛（氣虛），不分坐臥津津汗出，稍微活動(dòng)，汗出更甚。易受外感，屬氣虛腠理不密，衛(wèi)陽不固。

治則：宜益氣固表。玉屏風(fēng)散加味。

處方：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、五味子、浮小麥。每日一劑水煎服至痊愈。

方義：黃芪益氣固表，氣為陽，氣旺血自生，白芍，五味子斂陰而止汗，防風(fēng)，白術(shù)，浮小麥健脾補(bǔ)氣，扶正御邪止汗?！度杖A子本草》曰：“防風(fēng)治三十六種風(fēng)，羸損盜汗等?！?/p>

盜汗

盜汗也稱寢汗（俗說：虛汗）在熟睡時(shí)出汗，以頭、胸、腹、背出汗為主，身如水洗狀，醒后即止，多發(fā)生在外感發(fā)燒愈后余熱未盡而出盜汗。（但也有陰虛體質(zhì)或產(chǎn)傷陰，陽虛而不固，每至熟睡時(shí)汗出淋漓，醒后即止。）脈沉細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。

屬陰虛內(nèi)熱，肺氣不足，衛(wèi)陽不能固守。

治則：宜滋陰清熱益氣固表。當(dāng)歸六黃湯加減。

處方：當(dāng)歸、熟地、生地、麥冬、黃芪、白芍、五味子、鱉甲、黃芩。水煎服，每日一劑。

方義：當(dāng)歸、熟地生血滋陰，黃芪補(bǔ)氣固陽，使陰生陽長(zhǎng)，將有形之血生于無形之氣。麥冬、黃芩、生地、鱉甲滋陰養(yǎng)陰而清內(nèi)伏之余熱。白芍、五味子斂陰而止汗。

熱病愈后口渴大汗

高熱愈后，熱退病解，余熱內(nèi)伏。熱迫汗出繼發(fā)口喝大汗出，則津脫不止。脈虛大微數(shù)無力，舌質(zhì)紅?！鹅`樞決氣篇》曰：“津脫者，腠理開，汗大泄?！?/p>

此乃病后氣虛，腠理不密，衛(wèi)陽失控。

治則：宜滋養(yǎng)肺胃之陰，清伏熱益氣固表。人參白虎湯加味。

處方：人參、生石膏、知母、甘草、生地、石斛、山萸肉、五味子、白芍、花粉。水煎服，一劑好轉(zhuǎn)，再劑痊愈。

方義：高熱傷陰，口渴大汗，非人參石膏難愈其疾，人參生津止渴，既補(bǔ)陰又補(bǔ)陽，使陰生陽長(zhǎng)。生石膏色白入肺胃二經(jīng)，其性味甘寒，得人參之助，能清深陷之伏熱，人參得石膏之甘寒，二者使伏熱之邪徐徐外散。故能清熱潤(rùn)燥，止渴止汗?，F(xiàn)代藥理研究，生石膏能抑制汗腺中樞，故有清熱止汗的作用。生地、知母、石斛、花粉、山萸肉生津養(yǎng)陰、清伏熱而止渴。山萸肉既生血滋陰而又收斂元陽，助白芍、五味、黃芪斂陰而固陽。

以上出汗癥均可用五倍子研末敷臍（每睡時(shí)敷臍，敷料覆蓋，膠布固定），一日一次至痊愈。

心汗

心汗多發(fā)生于30～45歲左右的女性，常多思慮、頭懵心煩、失眠、入睡多夢(mèng)、驚戰(zhàn)心悸、身困乏力?！端貑枴e經(jīng)論》云：“驚而奪精，汗出于心?！彼孕夭亢蛣ν簧舷伦笥医蚪蚝钩觯押笞灾?，或兼有低熱37.1℃～37.4℃之間，每至中午11點(diǎn)后開始逐漸上升至下午6點(diǎn)以后，不用藥體溫逐漸下降至常溫，長(zhǎng)期不愈。脈沉緩無力，各項(xiàng)物理檢查均在正常范圍內(nèi)。

此乃思慮傷及心脾，心陰不足，心無所養(yǎng)。

治則：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心血而安神，歸脾湯加味。

處方：黨參、白術(shù)、云苓、麥冬、山萸肉、五味子、黃芪、遠(yuǎn)志、棗仁、炙甘草、知母、骨皮、鱉甲，水煎服。

方義：黨參、白術(shù)、云苓、山萸肉、炙甘草補(bǔ)養(yǎng)心脾而益血，遠(yuǎn)志、棗仁、麥冬清心而安神，知母、骨皮、鱉甲滋陰清熱，五味子、黃芪補(bǔ)氣斂陰而止汗。

熱汗

熱汗為陽汗，多發(fā)生于暑熱感冒或風(fēng)熱感冒，其癥頭疼肢困惡風(fēng)，發(fā)熱出汗，用退燒藥無效，雖汗出熱不隨汗解，而口渴心煩或大便干，體溫38℃左右，脈濡數(shù)或浮數(shù)，各項(xiàng)物理檢查均在正常范圍內(nèi)。

此乃內(nèi)外皆熱，迫汗外出。

治則：解肌透表，清里熱邪，自擬石膏清涼飲。

處方：生石膏、菊花、連翹、荷葉、薄荷、生地、麥冬、細(xì)辛，水煎服。

方義：生石膏性辛，味甘寒，能解肌透表而止汗，現(xiàn)代藥理研究，生石膏有抑制汗腺中樞的作用，所以既能清熱，而又解肌止汗，菊花、連翹、薄荷辛涼清熱除風(fēng)而止汗，細(xì)辛可除三陽之風(fēng)而止疼，麥冬、生地養(yǎng)陰清內(nèi)熱而潤(rùn)便，荷葉同菊花、薄荷清暑熱而散風(fēng)邪，升清降濁，升者升發(fā)清陽，降者使暑濕之熱邪以下行，使內(nèi)外之熱皆除。

半身出汗

半身出汗又稱偏沮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。半身出汗之癥多發(fā)生于35～50歲左右的男性青壯年，以顏面和胸、腹正中線為分界線，或左或右，一側(cè)皮膚出汗，一側(cè)皮膚無汗，界線分明，個(gè)別患者半個(gè)腹壁出汗，其他部位無汗?；颊卟荒荜愂霭l(fā)病之起因。病側(cè)涔涔汗出，但神志、語言均清晰，四肢活動(dòng)自如，不影響飲食和勞動(dòng)。輕者微汗，皮膚濕潤(rùn)，重者汗出淋漓繼發(fā)偏癱。《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯?！?/p>

此乃痰濕瘀阻，一側(cè)脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢。

治則：化痰除濕，行氣活血，二陳湯加味。

處方：陳皮、半夏、云苓、紅花、丹參、雞血藤、田三七、蘇木、黃芪，水煎服。

方義：陳皮、半夏、云苓燥濕化痰，行氣降逆，丹參、紅花、雞血藤、田三七、蘇木活血并行血中之滯，黃芪補(bǔ)氣固表，以推動(dòng)血液之運(yùn)行。

轟然而熱驟然出汗

轟然而熱，驟然汗出，不定時(shí)發(fā)作。多發(fā)生于45～55歲左右的女性，或月經(jīng)異常，或婦女停經(jīng)前后，情緒不暢，頭部不定時(shí)地轟然而熱，驟然出汗，瞬間即止，精神抑郁或胸脅脹疼、刺疼或周身竄疼，噯氣、尋找疼處，按壓疼點(diǎn)，噯氣更甚（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂：植物神經(jīng)功能紊亂）。個(gè)別患者局部呈現(xiàn)一元錢硬幣大小的片狀青紫色瘀血斑，脈弦細(xì)，緩而無力?！夺t(yī)學(xué)綱目》中曰：“頭汗出，齊頸而還、血癥也?！被?yàn)血，血小板等均正常范圍內(nèi)。

此乃肝郁氣滯，氣滯則血瘀。

治則：宜疏肝解郁，活血化滯，佐以寧心安神。逍遙散加減。

處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、梔子、丹皮、云苓、生地、白術(shù)、郁金、炙甘草，水煎服。

方義：當(dāng)歸、白芍、柴胡疏肝活瘀養(yǎng)血，并能清肝經(jīng)之郁熱，云苓、炙甘草調(diào)和脾胃，梔子、丹皮活血涼血與柴胡并用以加強(qiáng)清肝經(jīng)之郁熱。

隨癥加減，如氣滯血瘀者，周身竄疼（皮膚有青紫瘀血斑）加醋香附、郁金、元胡、紅花、桃仁、雞血藤；心脾不足、心悸失眠者，加遠(yuǎn)志、棗仁、山藥；氣虛者，加黃芪；血虛者，加熟地、山萸肉。

脫汗

脫汗也稱絕汗（休克，急性心力衰竭）絕汗因氣血大量耗損，陰陽相離，是生命垂危的先兆?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“六陽氣絕，陰陽相離，腠理發(fā)泄，絕汗乃出……”脫汗有陽脫，陰脫之分。

（1）陽脫（即亡陽）　多發(fā)生于青壯年或老年急性暴病，病勢(shì)垂危，陰不斂陽，陽氣立散欲絕，忽然大汗淋漓不止，呼吸氣微，瞑目神昏，撒手遺尿，脈微欲絕，手足發(fā)涼等，為陽氣暴脫，故曰亡陽。

陽脫：陽脫者，陰無所依。

治則：宜溫中回陽，參附湯加味。

處方：人參、制附子、鹿茸、黃芪、白芍、五味子、煅龍骨、煅牡蠣，水煎頻飲。

方義：人參大補(bǔ)元?dú)?，是氣血雙補(bǔ)的主要藥物。陽脫腎中之真陽外越，附子、鹿茸合用既回陽又能填補(bǔ)腎中之真陽，黃芪補(bǔ)氣使陰生于陽。白芍、五味子、龍骨、牡蠣，既斂陰而又能收斂浮越之陽。

（2）陰脫（即亡陰）　多發(fā)生于老年久病內(nèi)傷，肌肉消瘦如削，大肉已脫，大骨已現(xiàn)，形體肌肉津液已耗欲盡（特別是癌癥之類的疾?。?，病危時(shí)呼吸呈魚口狀（如魚喝水狀）只有微弱的吸氣之力，脈細(xì)似無，唯頭部前額微汗出，身軀其他部位無汗。頭為諸陽之會(huì)，頭部出汗為元?dú)庀旅摚蛞阂驯M，浮陽外越，微陽欲絕之先兆?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“元?dú)庀旅摚^汗出如珠者死?！焙拐哐?，久病津液消耗將盡，已無血?！鹅`樞·衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“奪血者無汗?！碧貏e是急性大出血的患者，失血過多，搶救無效，臨終時(shí)頭身無汗。為陽脫陰竭，符合“奪血者無汗”的理論學(xué)說。陰脫陽已散，陽散陰已竭，均是陰陽離決，精氣乃絕的危侯。凡屬暴脫者，幸存者鮮矣！

陰脫：陰脫者陽無所存，宜益陰補(bǔ)氣，獨(dú)參湯加味。

處方：人參、當(dāng)歸、山萸肉、黃芪、五味子，水煎頻飲。

方義：人參既補(bǔ)陰又補(bǔ)陽，使陰生陽長(zhǎng)，陰脫則陽氣衰微，浮陽外越，加當(dāng)歸、山萸肉、白芍、黃芪以生血補(bǔ)血益氣，氣隨血生，血隨氣存，白芍、五味子既斂陰而又?jǐn)筷?，使陰陽互生，二者相得益障?/p>