經(jīng)穴體外反搏法治療小兒外部性腦積水

腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)和吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇。外部性腦積水多見頭顱增大，囟門擴(kuò)大，緊張飽滿，顱縫開裂，逾期不合，落日目，嘔吐，抽搐，語言及運(yùn)動障礙，智力低下；頭顱CT檢查以蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前半部球間裂增寬，伴有或不伴有腦室擴(kuò)大為特征。

經(jīng)穴體外反搏療法是綜合運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論與現(xiàn)代醫(yī)療器械體外反搏機(jī)相結(jié)合，治療小兒外部性腦積水的一種治療方法。該方法有效率達(dá)82．6%，應(yīng)用簡單，可操作性強(qiáng)，患兒易接受，且安全有效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：頭顱明顯增大，囟門寬裂，顱縫開解，頭皮青筋暴露，顱部叩診呈破壺音，兩眼下視。

次癥：面色晦暗，神情呆鈍，語言不利，目無神采，舌淡或紫暗或有瘀斑，脈澀，指紋沉滯。

有主癥中任意2項(xiàng)及次癥中的2項(xiàng)即可。

適應(yīng)證

一、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度外部性腦積水患者；

二、年齡0.5歲～3歲。

禁忌證

一、顱內(nèi)占位性病變致外部性腦積水患者；

二、合并有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

三、合并有主動脈瓣閉鎖或關(guān)閉不全，主動脈瘤、夾層瘤、腦血管畸形、血栓性脈管炎者；

四、合并有心衰、嚴(yán)重糖尿病者。

器械準(zhǔn)備

一、主要器械

①ECP-88A型體外反搏器(由電子同步及監(jiān)護(hù)控制部分、氣源部分、反搏衣氣囊袋3部分組成)；②穴位觸壓珠；⑧體外反搏床；④棉質(zhì)膠布。

二、器械詳細(xì)介紹

(1)ECP-88A型體外反搏器由3部分組成。

①電子同步及監(jiān)護(hù)控制部分。

②氣源部分。

③搏衣、氣囊袋。

(2)穴位觸壓珠：用硬木制成，直徑8毫米～16毫米，半球型，表面光滑。

(3)普通醫(yī)用病床即可。

(4)醫(yī)用棉質(zhì)膠布。

操作方法

一、操作步驟

(1)測量血壓和心率 讓患者靜臥片刻，測量血壓和心率。

(2)選穴 選定穴位，粘貼穴位觸壓珠，將穴位觸壓珠凸起面用膠布固定在穴位皮膚上。

①治則：化瘀血、通經(jīng)絡(luò)、開腦竅、消積水；②取穴：下肢取三陰交、懸鐘、血海、梁丘、箕門、風(fēng)市；③上肢取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、孔最；④背腹取脾俞、三焦俞、腎俞、氣海、關(guān)元、天樞、大橫。

以上穴位分3組，每天1組，交替使用。每組穴位的選定以穴位的功能主治、穴位的分布位置以及穴位間的相互協(xié)同作用而選定。

第一組：下肢選用三陰交、懸鐘；上肢選用內(nèi)關(guān)、外關(guān)；背腹部選用脾俞、天樞大橫。

第二組：下肢選用血海、梁丘：上肢選用手三里；背腹部選用三焦俞、氣海。

第三組：下肢選用箕門、風(fēng)市；上肢選用孔最；背腹部選用腎俞、關(guān)元。

(3)包裹氣囊袋 在患者四肢和臀部分別裹上氣囊袋，接上心電極板，并在耳垂處加上耳垂脈搏波探頭，在熒光屏上觀察充放氣訊號，心電圖和耳垂脈搏波。

(4)調(diào)節(jié)體外反搏機(jī)參數(shù) 初步調(diào)節(jié)充氣訊號于T波頂端，放氣訊號在下一心動周期P波之前，然后啟動電磁閥開關(guān)，接著打開減壓閥，向氣囊袋充氣，壓力由小逐漸增大，觀察耳垂脈搏波的重搏波是否升高，再細(xì)調(diào)充氣訊號與心動周期的時間關(guān)系并增大壓力，以達(dá)到叩擊波降低，重搏波升高并最大地超過叩擊波為止。

(5)治療過程中細(xì)心觀察 應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)及監(jiān)護(hù)儀上的心率、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。

(6)治療后處理 反搏持續(xù)1小時，在反搏結(jié)束前逐漸減壓至0。

二、技術(shù)要領(lǐng)

(1)準(zhǔn)確選穴 按照《人體穴位國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)確選取穴位。

(2)正確操作體外反搏機(jī)和控制各項(xiàng)參數(shù) 在使用體外反搏機(jī)時，除按正常操作步聚操作外，還應(yīng)注意：遠(yuǎn)近端肢體充氣時間順序延時設(shè)定為0．05秒，充氣起始時間從0．1秒～0．8秒均可，保壓時間正常為0．1秒～1秒，均可任意調(diào)節(jié)。本研究患兒的年齡為0．5秒～3歲的小兒，因小兒耐受力差，且有穴位的擠壓，保壓時間應(yīng)設(shè)定為0．2秒～0．3秒為佳，以減輕局部壓力，以免引起患兒的不適，而產(chǎn)生哭鬧、煩躁等。調(diào)壓閥調(diào)節(jié)范圍從0-0．1mPa，經(jīng)臨床試用，并根據(jù)治療對象為小兒，以0．04mPa為最佳。

三、注意事項(xiàng)

(1)觸壓珠接觸皮膚面應(yīng)圓鈍、光滑。膠布固定應(yīng)松緊合適，穴位分為3組使用，每1組，以免損傷患者局部皮膚。

(2)為達(dá)到有效的充氣壓力，氣囊袋盡可能與肢體貼緊，以無壓迫感為宜，大腿部的氣囊盡可能貼近股動脈的根部。

(3)反搏器采用額胸導(dǎo)聯(lián)，皮膚應(yīng)先用酒精去脂，導(dǎo)聯(lián)電極也應(yīng)用酒精擦凈，將電極緊貼皮膚，電極的固定應(yīng)松緊適度。如過緊，時間一長，易造成患者不適，引起病人煩躁；過松，電極易移動，會產(chǎn)生干擾。

(4)調(diào)節(jié)最佳充放氣時間。為了能盡可能客觀地反映充放氣時間和充氣壓力，可采用耳垂脈搏波進(jìn)行監(jiān)視。反搏時不僅要求耳垂脈搏波中叩擊波幅(相當(dāng)于主動脈舒張壓)升高并超過叩擊波，而且要求舒張期重搏波之面積明顯增大，即大于收縮期叩擊波之面積，此比值越大，表示反博的血壓效應(yīng)越佳。因?yàn)槎姑}搏波中重搏波升高是由于心舒期肢體受壓，將其血液擠向軀干方向而產(chǎn)生波形曲線的變化，其主要顯示四肢軀干反流的血流量，因此可以從上述波形的變化間接反映出主動脈舒張壓升高和冠脈灌注量增加的程度。(必須引起注意的是，為了使重搏波盡可能升高，往往容易將充氣訊號過分前移，這樣有一部分肢體受壓引起重搏波升高，可能落在心縮期后期，而導(dǎo)致心縮期血阻力增加，使心肌耗氧量增加，這對心臟是不利的。)

不良反應(yīng)處理

一、不適應(yīng)的患兒可能會出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、煩躁等。

處理方案：剛接受治療時，應(yīng)讓患兒先有足夠時間的休息，在進(jìn)食后適當(dāng)休息1小時，再進(jìn)行治療。

二、對膠布過敏的患兒，局部易出現(xiàn)紅疹、瘙癢。

處理方案：盡量采用黏性稍差的膠布，粘貼時不要用力過大，同時采用穴位分組，讓局部皮膚間歇使用。

三、惡心、嘔吐。

處理方案：治療前1小時勿進(jìn)食，安靜休息。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）