疏風(fēng)解毒——風(fēng)熱感冒的基本治則

王書臣　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

感冒概述

感冒是由風(fēng)邪侵襲人體而引起的疾病，臨床上以惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、脈浮等為主癥。

感冒的癥狀早在《素問·骨定論篇》中就有“風(fēng)者百病之始也……，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重，惡寒”的論述。漢代張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》論述，太陽病是由于腠理不固，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)脈，營衛(wèi)失調(diào)和，出現(xiàn)太陽表證，而癥見頭痛項強，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，身痛腰脊痛，干嘔，或伴鼻鳴，脈緩或緊等癥狀，并出桂枝湯以治表虛癥，用麻黃湯治療表實證。

元代《丹溪心法·中寒附錄》提出“凡癥與傷寒相類者極多……，初為感冒等輕癥，不可便認作傷寒妄治”。又說“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫辛涼之劑散之。”首次提出了辛溫和辛涼兩法治感冒，對后世影響很大。

至清代溫病學(xué)說有很大發(fā)展，不少醫(yī)家認識到感冒與感受時行之氣有關(guān)，治療時多用“桑菊飲”、“銀翹散”?！稖?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞诽岢隽恕霸谛l(wèi)汗之可也”，使感冒的治法日臻完善。

病因病機

感冒是由風(fēng)邪乘人體御邪能力不足之時，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。當(dāng)氣候突然變化，寒暖失常之時，風(fēng)邪病毒最易侵襲人體。四時之中，出現(xiàn)氣候反常如春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫等，即“非其時而有其氣”，人體不能適應(yīng)外界變化，風(fēng)邪易挾毒而入致感冒。

感冒和人體御邪強弱有關(guān)。如正氣不足，將息失宜，過度疲勞，腠理疏懈，衛(wèi)氣不固而極易為外邪而客。

風(fēng)邪入侵，其病變部位常局限于肺衛(wèi)，肺司呼吸，是人體和外界溝通的主要通道。開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外。人體感受外邪，若衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱等表衛(wèi)之證。外邪犯肺，肺失宣降，則見咳嗽、鼻塞等癥狀。如邪毒較重，人體機能失調(diào)還會引起全身不適及其他臟腑功能的失調(diào)。

辨證論治

根據(jù)外感邪氣的不同，臨床多分為風(fēng)寒、風(fēng)熱及暑濕感冒；根據(jù)體質(zhì)的不同又分為氣虛感冒、陽虛感冒、陰虛感冒和血虛感冒。

今以風(fēng)熱感冒為例，風(fēng)熱感冒的主要癥狀是，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或有汗出頭痛、鼻塞涕濁，咳痰黃稠，咽紅疼痛，苔薄黃，脈滑數(shù)。

風(fēng)熱感冒多為感受風(fēng)熱之邪，但有相當(dāng)多的病人是先感受風(fēng)寒之邪，邪隨即入里化熱，而呈風(fēng)熱之證，臨床上感冒病人也確是風(fēng)熱感冒為多。其主要原因是因為感受風(fēng)熱之邪者居多，另外，不少病人感冒初起是感受風(fēng)寒，沒有及時治療，邪氣入里化熱。

辨證治療

中醫(yī)治感冒以辨證為主線，但無論哪類感冒都離不開中醫(yī)八法中的汗法。

汗法，亦稱解表法，即通過開泄腠理，使表邪隨汗出而解的治法。汗法不僅能發(fā)汗，凡欲祛邪外出，透邪于表，暢通氣血，調(diào)和營衛(wèi)，皆可酌情用之。臨床常用于解表、透疹、祛濕和消腫。

對感冒的治療不僅中醫(yī)用汗法，西醫(yī)也是用汗法，可見汗法是治療感冒的通用大法。汗法是取微汗出，而非大汗，通過疏風(fēng)解肌，腠理開泄，使遍身微汗出，汗出不傷津，達到氣血平和，脈靜身涼的目的。

有些人一直認為中藥不抗病毒就不能治感冒，其實這是不懂中醫(yī)，西醫(yī)知識也不充實。感冒病毒在身體內(nèi)繁殖很快，其代謝產(chǎn)物的毒性作用使人體不適。而汗法就是通過發(fā)汗透表，使毒素得以排泄而達到治療作用；實踐證明，清熱解毒中藥有很好的抗病毒作用，通過抑制病毒在體內(nèi)生長繁殖，而達到治療目的。

我們查閱大量治療感冒的處方就可以發(fā)現(xiàn)，治療風(fēng)熱感冒的方藥基本上由兩部分組成，即疏風(fēng)和解毒兩部分。如桑菊飲中的桑葉、菊花，銀翹散中的荊芥、豆豉，紫葛解肌湯中的柴胡、葛根等等，都是疏風(fēng)解表藥，而銀花、連翹、板藍根等都是清熱解毒藥。臨床上根據(jù)病人的表現(xiàn)，疏風(fēng)和解毒藥物的比例很重要，輕時以疏風(fēng)為主，重時以解毒為要。

2009年7月10日，衛(wèi)生部發(fā)布了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》，該方案充分體現(xiàn)了防治甲型H1N1流感專家的集體智慧，是在總結(jié)全國各地治療甲型H1N1流感的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，考慮本病的不同階段表現(xiàn)，確定了三個不同證型的處方：①風(fēng)熱犯衛(wèi)；②熱毒犯肺；③氣營兩燔。并擬訂了三個處方，清解Ⅰ號，清解Ⅱ號，清解Ⅲ號。由此可見清解是治療風(fēng)熱感冒的主要組成部分。

衛(wèi)生部第二版診療方案列為預(yù)防和治療風(fēng)熱犯衛(wèi)型甲型H1N1流感的中成藥之一的疏風(fēng)解毒膠囊，是2009年1月4日獲批的中藥新藥（國藥準(zhǔn)字Z20090047，原名病毒清膠囊），是治療風(fēng)熱感冒的中藥新藥，疏風(fēng)清熱，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染屬風(fēng)熱證，癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，咽痛，頭痛，鼻塞，流濁涕，咳嗽等。該藥立法處方更是充分體現(xiàn)了疏風(fēng)解毒是治療風(fēng)熱感冒的基本治則。

該方是湖南醫(yī)科大學(xué)總結(jié)老中醫(yī)經(jīng)驗的處方。

處方組成：虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草。

疏風(fēng)解毒膠囊方中，虎杖苦微澀，微寒。功效祛風(fēng)，除濕，發(fā)表，能“壓一切熱毒”，且“攻諸腫毒，止咽喉疼痛”，為君藥。現(xiàn)在有些專家用來治療間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。

連翹性涼，味苦。能清熱，解毒，散結(jié)，消腫，具升浮宣散之力，流通氣血，能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥。

板藍根味苦性寒，功具清熱、解毒，為近代抗病毒最常用之品，二藥共為臣藥。

柴胡性味苦涼，功具和解表里。能祛散肌表，且在“邪氣已漸入里，不在肌表，非僅散表藥所能透達”之時，能以其之“氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自表分而解”。

敗醬草味辛苦，微寒，功效清熱解毒，善“除癰腫、結(jié)熱”。

馬鞭草性味涼苦，功效清熱解毒，功效清熱解毒，活血散瘀，能治外感發(fā)熱、喉痹等疾。

蘆根味甘，寒，入肺胃二經(jīng)。能“清降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴”，治“喉痛”。四藥共為佐藥。

甘草養(yǎng)胃氣以助行藥，并善調(diào)和諸藥，故為使藥。

諸藥配伍，能直達上焦肺衛(wèi)，祛風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，切合急性上呼吸道感染（風(fēng)熱證）風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣，熱毒結(jié)聚肺系之病機。

不難看出，當(dāng)年老先生組方是別具匠心，組方嚴謹，配伍精當(dāng)，緊緊抓住了外感風(fēng)熱證的證候特點和病因病理變化，以及病人一旦外感后出現(xiàn)的諸多癥狀和疾病傳變。治防結(jié)合，為臨床取得圓滿的療效打下了很好的基礎(chǔ)。該藥也將為我國的防治甲型H1N1流感工作做出其應(yīng)有的貢獻。