非讀書不足以成大醫(yī)

振興中醫(yī)的關(guān)鍵是提高中醫(yī)的臨床療效，提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵是培養(yǎng)出合格的中醫(yī)，培養(yǎng)出合格中醫(yī)的關(guān)鍵就是讀書，特別是讀中醫(yī)的經(jīng)典著作和歷代醫(yī)學(xué)名著。

肖相如　北京中醫(yī)藥大學(xué)

中國(guó)中醫(yī)藥出版社于21世紀(jì)初出版了一套中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書，基本包括了20世紀(jì)以來(lái)中國(guó)的名醫(yī)。我用了3年多的時(shí)間將這套叢書大致讀了一遍，每位名醫(yī)都有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，都在不同領(lǐng)域有建樹(shù)，有不同的經(jīng)歷，如果從成才的過(guò)程來(lái)看，則是一致的，那就是讀書與臨證。在讀書與臨證二者之中，讀書是成才的決定因素。醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和敬業(yè)精神都與讀書的質(zhì)和量成正比。

在當(dāng)代名醫(yī)中，蒲輔周和岳美中是最為杰出的代表，而蒲老和岳老也是所有的名醫(yī)中讀書最多、最為刻苦的榜樣。同時(shí)，二老也是醫(yī)德最高尚，最為敬業(yè)，將中醫(yī)看得比生命更重要的典范。

下面是蒲輔周讀過(guò)的書目：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《證治準(zhǔn)繩》、《張氏醫(yī)通》、《本草綱目》各一遍；《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《傷寒溫疫條辨》、《傷寒指掌》、《金匱翼》、《醫(yī)學(xué)心悟》各二遍。

以上只是1955年調(diào)到北京后系統(tǒng)讀過(guò)的書目，在其一生中只是讀書、臨證，戒除一切嗜好，所讀書目幾乎包括了從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以下至清代各家的重要著作。

蒲輔周最推崇的著作為《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《傷寒溫疫條辨》。

蒲輔周認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》為主。他說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，如果沒(méi)有好的基礎(chǔ)理論，就談不上學(xué)好臨床。如果僅讀點(diǎn)湯頭、藥性去治病，那是無(wú)根之木?！庇终f(shuō)：“學(xué)《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過(guò)早看注釋，以免流散無(wú)窮。”

蒲輔周對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》二書推崇備至。他曾回憶說(shuō)，在剛開(kāi)始應(yīng)診時(shí)，由于家傳的緣故，求診的人較多，有有效的，亦有不效者。為此決心停診，閉門讀書三年，把《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等熟讀、精思，反復(fù)揣摩，深有領(lǐng)悟。以后在臨床上就比較得心應(yīng)手。他說(shuō)：“當(dāng)時(shí)有很多人不了解我的心情，認(rèn)為我閉戶停診是‘高其身價(jià)’，實(shí)際上是不懂得經(jīng)典的價(jià)值所在?！?/p>

在蒲輔周的家中，全是醫(yī)書。對(duì)此蒲輔周說(shuō)：“學(xué)業(yè)貴專，人的精力有限，我的智力也在中人而已。如果忽而學(xué)這，忽而看那，分散精力，終竟一事無(wú)成。”是以蒲老數(shù)十年來(lái)，對(duì)琴棋書畫這些雅好，從不一顧。平生嗜于醫(yī)，專于醫(yī)而精于醫(yī)。

蒲老臨終前對(duì)其兒子蒲志孝說(shuō)：“我一生行醫(yī)十分謹(jǐn)慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學(xué)醫(yī)首先要認(rèn)真讀書，讀書后要認(rèn)真實(shí)踐，二者缺一不可。光讀書不實(shí)踐僅知理論，不懂臨床；盲目臨床，不好好讀書是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書與實(shí)踐中度過(guò)的?！?/p>

從蒲輔周的用方中，可以看出，蒲輔周是真正的蒼生大醫(yī)。組方時(shí)盡量用便宜藥，貴重藥盡量用功用相同的便宜藥代替。和現(xiàn)在的醫(yī)生盡撿著貴藥開(kāi)，處方盡往大處開(kāi)、貴處開(kāi)，形成鮮明的對(duì)照。

岳美中是中醫(yī)學(xué)史上的特例，他既無(wú)家傳，亦無(wú)師承，完全靠自學(xué)而成的中醫(yī)大師。博學(xué)、精研、宗三家，這是岳美中的治學(xué)之道。

博學(xué)者，岳美中一生涉獵醫(yī)籍4000余種，上至《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下至各家。精研者，對(duì)經(jīng)典反復(fù)研讀，對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》每年都要溫習(xí)一遍，臨床亦以善用經(jīng)方而著稱。宗三家，在古今醫(yī)家之中，崇尚張仲景、李東垣、葉天士三家。岳老晚年訂的自律條款是：

一要有恒。每日除有特別事情外，要按規(guī)定時(shí)間溫課，不得擅自寬假?！扒谀苎a(bǔ)拙恒斯效”，是我自撰的格言。倘若不嚴(yán)已律已，時(shí)作時(shí)輟，在日暮途遠(yuǎn)的年歲，是不能完成計(jì)劃的。

二要專一。除臨時(shí)有特殊需要外，不得見(jiàn)異思遷，須有始有終地完成一種后，再改做另一種。“主一無(wú)適”之謂專，非專，則不精、不深、不透。當(dāng)然，精也是需要的，但精也是為了專，要出成果，還要?dú)w結(jié)到專一。

三要入細(xì)。在臨床上遇到復(fù)雜大證，也時(shí)有碰壁。追思其故，是學(xué)習(xí)不夠入細(xì)。讀書如果只學(xué)皮毛，不深入骨髓；只略解大意，不掌握規(guī)律，只粗涉藩籬，不步入堂奧，必然是臨大證不能解，臨細(xì)證不能入。

四戒玩嬉。記得章次公先生曾說(shuō)過(guò)：他學(xué)醫(yī)時(shí)，章太炎先生曾指導(dǎo)說(shuō)：“學(xué)技要專，即詩(shī)詞亦當(dāng)所戒。”以次公素好詩(shī)詞也?；ǚ闭邔?shí)少，旁騖者無(wú)成。要想對(duì)一種學(xué)術(shù)深造有得，達(dá)到左右逢源的地步，非下定決心，付出最大努力，是不會(huì)成功的。

五戒嗜好。要完成溫課計(jì)劃，必須摒除一切無(wú)益的嗜好。于衣于食，不求肥甘，不務(wù)華美，隨遇而安，自甘淡泊。否則必至躁擾不定，不能探深致遠(yuǎn)。古今學(xué)者，蔽衣糲食，非故意標(biāo)新立異，自鳴清高，是志在學(xué)問(wèn)，無(wú)暇顧及其他。典范盡多，寧容自棄。我規(guī)定自己，不獨(dú)煙酒不事講求，衣著亦很簡(jiǎn)樸，免得耗費(fèi)有限的光陰。

岳老的格言是：治心何日能忘我，操術(shù)隨時(shí)可誤人。

岳老強(qiáng)調(diào)，作為一個(gè)醫(yī)生，治醫(yī)之時(shí)，有兩條至為重要：治學(xué)，要忠誠(chéng)于學(xué)術(shù)的真理，直至系之以命；治病，要真誠(chéng)地對(duì)病從負(fù)責(zé)，此外，決無(wú)所求。

這就是岳老的境界。

現(xiàn)在很多人認(rèn)為，中醫(yī)不能振興的原因是臨床出了問(wèn)題，既臨床不夠，所以提倡要早臨床、多臨床。其實(shí)中醫(yī)臨床療效的好壞，除了與臨床的時(shí)間長(zhǎng)短、經(jīng)驗(yàn)是否豐富有關(guān)以外，更重要的是有沒(méi)有正確的理論指導(dǎo)。中醫(yī)的臨床醫(yī)生并不少，少的是療效好的醫(yī)生，少的是像蒲老、岳老這樣的大醫(yī)。臨床療效差的原因是不讀書，沒(méi)有掌握中醫(yī)理論的精髓，不能用中醫(yī)的理論正確指導(dǎo)臨床。現(xiàn)在許多中醫(yī)醫(yī)生，特別是大醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生，滿腦子都是西醫(yī)的東西，提到炎癥，就是想什么中藥具有消炎作用；提到病毒性疾病，就是考慮什么中藥可以抗病毒；提到糖尿病，就是想什么中藥可以降糖，等等。中醫(yī)這樣治病，療效怎么提高？

1993年，北京協(xié)和醫(yī)院外科的一位教授得了糖尿病，老是煩躁不安，疲乏無(wú)力，出汗，他跟我說(shuō)，是糖尿病損害了他的神經(jīng)系統(tǒng)，十分緊張，自己沒(méi)有辦法治療了，想試試中醫(yī)。我給他開(kāi)的方就是《傷寒論》中的白虎加人參湯，幾服藥就好了。中醫(yī)對(duì)此的認(rèn)識(shí)是，證屬陽(yáng)明熱盛，傷津耗氣。里熱熾盛，擾亂心神，所以煩躁不安；熱盛迫津外泄，故汗出；熱盛傷氣，故疲乏無(wú)力。白虎加人參湯就是清熱益氣生津的方，里熱去除了，沒(méi)有熱邪擾亂心神了，也就不煩躁了；沒(méi)有熱邪迫津外泄了，也就不出汗了；沒(méi)有熱邪損傷正氣了，加上人參可以益氣生津，所以就不疲乏了。如果不按照中醫(yī)的理論來(lái)辨證，而是老考慮糖尿病的問(wèn)題，顯然這個(gè)病沒(méi)法治療。

指導(dǎo)上述案例治療的理論來(lái)源于《傷寒論》，我要表達(dá)的意思是，學(xué)不好《傷寒論》，這個(gè)病人是不可能治好的。中醫(yī)的經(jīng)典著作蘊(yùn)含著中醫(yī)理論的基石和精髓，因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有辦法用現(xiàn)代漢語(yǔ)將經(jīng)典中的理論進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的表達(dá)，所以現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)沒(méi)有捷徑可走，必須讀經(jīng)典，必須讀原著。我們繞不過(guò)這道坎，對(duì)個(gè)體而言，你要學(xué)中醫(yī)，你要想成為合格的中醫(yī)，要想成為像蒲輔周、岳美中那樣的大師，你就必須像他們那樣去讀書、讀經(jīng)典；對(duì)于國(guó)家和民族而言，要想振興中醫(yī)，就必須要求、鼓勵(lì)中醫(yī)讀書、讀經(jīng)典，并為他們讀書、讀經(jīng)典創(chuàng)造條件。舍此無(wú)他途。

振興中醫(yī)的關(guān)鍵是提高中醫(yī)的臨床療效，提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵是培養(yǎng)出合格的中醫(yī)，培養(yǎng)出合格中醫(yī)的關(guān)鍵就是讀書，特別是讀中醫(yī)的經(jīng)典著作和歷代醫(yī)學(xué)名著。