懷妊得溫病兼痰喘

【病人基本資料】

天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。

【病因】

受妊已逾八月，心中常常發(fā)熱。時(shí)當(dāng)季春，喜在院中乘涼，為風(fēng)襲遂成此證。

【證候】

喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白濃欲黃。左右寸脈皆洪實(shí)異常，兩尺則按之不實(shí)，其數(shù)八至。大便干燥，小便赤澀。

【診斷】

此證前因醫(yī)者欲治其喘，屢次用麻黃發(fā)之。致其元?dú)鈱⒚?，又兼外感之熱已入?yáng)明。其實(shí)熱與外感之氣相并上沖，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。

【處方】

凈萸肉（一兩）生懷地黃（一兩）生龍骨（一兩搗碎）生牡蠣（一兩搗碎）將四味煎湯，送服生石膏細(xì)末三錢(qián)，遲五點(diǎn)鐘若熱猶不退。煎渣再服，仍送服生石膏細(xì)末三錢(qián)。

【復(fù)診】

服藥頭煎次煎后，喘愈強(qiáng)半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數(shù)，一息九至，然不若從前之滑實(shí)，而尺脈則按之即無(wú)。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺(jué)怔忡，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維系陽(yáng)分而氣化欲渙散也。當(dāng)峻補(bǔ)肝腎之陰兼清外感未盡之余熱。

【處方】

生懷山藥（六兩）玄參（兩半）熟雞子黃（六個(gè)捻碎）真西洋參（二錢(qián)搗為粗末）先將山藥煎十余沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續(xù)飲之，洋參末亦分多次送服，勿令余剩。

【三診】

翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問(wèn)其心中已不怔忡，惟其心中猶覺(jué)發(fā)熱，此非外感之熱，乃真陰未復(fù)之熱也。當(dāng)純用大滋真陰之品以復(fù)其陰。

【處方】

玄參（三兩）生懷山藥（兩半）當(dāng)歸（四錢(qián)）真西洋參（二錢(qián)搗為粗末）將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。

【四診】

前方服一劑，心中已不覺(jué)熱，惟腹中作疼，問(wèn)其惡露所下甚少，當(dāng)系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當(dāng)自愈。

【處方】

生懷山藥（一兩）當(dāng)歸（五錢(qián)）懷牛膝（五錢(qián)）生雞內(nèi)金（二錢(qián)黃色的搗）桃仁（二錢(qián)）紅花（錢(qián)半）真西洋參（二錢(qián)搗為粗末）將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時(shí)再送服余一半。

【效果】

前方日服一劑，服兩日病遂全愈。

【或問(wèn)】

他方用石膏皆與諸藥同煎，此證何以獨(dú)將石膏為末送服？答曰︰石膏原為石質(zhì)重墜之品，此證之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達(dá)，幾有將脫之勢(shì)。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達(dá)也。且石膏末服，其退熱之力一錢(qián)可抵半兩，此乃屢經(jīng)自服以試驗(yàn)之。而確能知其如斯，此證一日服石膏末至六錢(qián)，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計(jì)，不得不委曲以行其術(shù)也。

【或問(wèn)】

產(chǎn)后忌用寒涼，第三方用于流產(chǎn)之后，方中玄參重用三兩，獨(dú)不慮其過(guò)于苦寒乎？答曰︰玄參細(xì)嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實(shí)非苦寒之藥。是以《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治產(chǎn)乳余疾，故產(chǎn)后忌用涼藥而玄參則毫無(wú)所忌也。且后世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認(rèn)其為苦寒也。而此證服過(guò)三兩玄參之后，大便仍然干燥，則玄參之性可知矣。

【或問(wèn)】

此證之胎已逾八月，即系流產(chǎn)，其胎應(yīng)活，何以產(chǎn)下竟為死胎？答曰︰胎在腹中，原有臍呼吸，實(shí)借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達(dá)于胎兒臍中。此證因吸入之氣分毫不能下達(dá)，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。