噎膈

【病人基本資料】

天津盛××，年五旬，得噎膈證。

【病因】

處境恒多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。

【證候】

得病之初期，覺飲食有不順時，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細微無力，強食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。

【診斷】

楊素園謂︰“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈?！敝廖魅藙t名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。

【處方】

生赭石（一兩軋細）野臺參（五錢）生懷山藥（六錢）天花粉（六錢）天冬（四錢）桃仁（三錢去皮搗）紅花（二錢）土鱉蟲（五枚搗碎）廣三七（二錢搗細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其余一半。

【方解】

方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補生熱也。

【效果】

將藥服至兩劑后，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。

【說明】

按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。