原發(fā)性腎病綜合征分型辨治

吳沛田 海南省三亞市中醫(yī)院

腎病綜合征是由多種原因引起的以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高血脂癥為特征的臨床證候群,有原發(fā)與繼發(fā)之分,是小兒時期泌尿系常見病，屬中醫(yī)學“水腫”、“虛勞”范疇?；静C為本虛標實，多為脾腎兩虛，復感濕熱毒邪，致血瘀阻滯，病情較長而難愈。筆者按以下四型辨治，提高了該病的臨床療效。

脾虛濕阻

面色萎黃，脘悶腹脹，納呆便溏，全身浮腫，或身重乏力，小便短少，舌淡胖或齒痕，苔白膩，脈沉緩。治宜健脾化濕，利水消腫，用四君子湯加味，藥用生黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草、桑白皮、陳皮、豬苓、石葦、桂枝、厚樸、麻黃等。

濕熱壅盛

周身浮腫，面紅氣粗，口干不欲飲，午后腹脹，或嘔惡少食，或繼發(fā)瘡席，大便不爽，頭痛失眠，舌邊尖紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱化濕、利水消腫，方選五味消毒飲加減，藥用金銀花、公英、地丁、滑石、萹蓄、澤瀉、野菊花、茯苓、連翹、土茯苓、敗醬草、萆薢等。

脾腎陽虛

一身皆腫，腰以下為甚，四肢不溫，納差便溏，乏力嗜睡，或腹脹嘔惡，惡寒無汗，小便短少。舌苔薄白，舌體胖有齒痕，脈沉細無力或沉緊。治宜溫補脾腎、化瘀利水，方選真武湯加味，藥用制附子、肉桂、黃芪、白芍、白術、茯苓、干姜、仙靈脾、補骨脂、桑白皮、澤瀉、車前子、赤芍、熟地黃等。

瘀血內(nèi)阻

周身浮腫，面色晦暗或黧黑，大便不暢，小便不利，倦怠乏力，皮膚干燥或瘙癢，或見瘀斑，舌苔薄或膩，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑。治宜行氣活血、化瘀利水，方選桃紅四物湯、濟生腎氣丸加減，藥用桃仁、紅花、當歸、熟地黃、丹參、懷牛膝、山萸肉、土茯苓、杜仲、澤瀉、車前子、茯苓、防風、枳實等。兼風寒加麻黃、羌活；兼陰虛內(nèi)阻，加知母、黃柏、地骨皮；兼飲食停滯加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子。