不必談抗生素色變

本報(bào)記者 黃心

抗生素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，其應(yīng)用有效控制了人類數(shù)千年的細(xì)菌類感染疾病，大大減少了產(chǎn)婦、新生兒感染和外科手術(shù)等感染，挽救了億萬(wàn)患者生命，一度被稱為“魔彈”。但“超級(jí)細(xì)菌”、“耐藥寶寶”卻警醒我們這是一個(gè)“魔彈”不“魔”的時(shí)代，抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用。在這樣一個(gè)談抗生素色變的時(shí)代，公眾如果了解抗生素的使用情況、抗生素使用不合理的原因、自覺(jué)規(guī)避抗生素使用不合理，抗生素濫用便不會(huì)成為一個(gè)熱議話題。

多行業(yè)存在抗生素濫用

抗生素耐藥是全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)也不例外，在中國(guó)大約有50%的抗生素濫用情況存在于畜牧業(yè)、漁業(yè)、農(nóng)業(yè)等多個(gè)行業(yè)，從醫(yī)用角度來(lái)看，來(lái)自衛(wèi)生部的消息顯示我國(guó)的抗生素使用在某些方面甚至比美國(guó)好，但細(xì)菌耐藥狀況也存在。

所謂的“超級(jí)細(xì)菌”在多國(guó)出現(xiàn)，中國(guó)大陸也檢出3例。今年4月召開(kāi)的衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)透露，我國(guó)在抗生素使用情況上比美國(guó)好，體現(xiàn)在幾個(gè)方面：第一，美國(guó)抗生素的使用強(qiáng)度比我們大。第二，美國(guó)所消耗抗生素的種類，特別是像頭孢類的抗生素分二代、三代、四代，使用量比我們要大。第三，在抗生素的使用上，我國(guó)從上到下高度重視，從2003年到目前為止，衛(wèi)生部關(guān)于合理使用抗生素的文件已經(jīng)下發(fā)了12個(gè)，這12個(gè)文件還沒(méi)有包括相關(guān)的臨床路徑和疾病的診療指南。

但衛(wèi)生部同時(shí)也指出，我國(guó)在面對(duì)這一全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其形勢(shì)也不容樂(lè)觀。如：結(jié)核病領(lǐng)域的耐藥性令人擔(dān)憂。今年3月底發(fā)布全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果時(shí)，我國(guó)肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國(guó)家相比仍十分嚴(yán)重。歐美國(guó)家的耐多藥結(jié)核率為2%，耐多藥結(jié)核帶來(lái)了更長(zhǎng)的治愈時(shí)間和更多的治愈費(fèi)用，其平均治愈時(shí)間為24個(gè)月，平均多出70%的治療費(fèi)用。

多種原因造成抗生素使用不合理

“現(xiàn)在是一個(gè)資訊的時(shí)代，各種信息在網(wǎng)上或者是媒體上，公眾都能在第一時(shí)間獲得，特別是一些醫(yī)藥廣告，大家都很關(guān)注，有的患者看了廣告以后，到醫(yī)院直接要求醫(yī)生開(kāi)某一種藥品?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼提醒了這樣一種不合理使用原因的存在。

衛(wèi)生部認(rèn)為，造成抗生素不合理應(yīng)用的原因主要有四個(gè)方面：一是部分醫(yī)務(wù)人員抗生素臨床合理應(yīng)用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)銷行為不規(guī)范，用“回扣”或“開(kāi)單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗生素；三是公眾合理使用抗生素意識(shí)薄弱，就醫(yī)過(guò)程中主動(dòng)要求開(kāi)抗生素的現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)患者自我用藥過(guò)程中抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象也很常見(jiàn)；四是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，財(cái)政補(bǔ)償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題仍然存在。

多重把關(guān)規(guī)避不合理使用

就如何合理使用抗生素，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)倡議：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起控制細(xì)菌耐藥的重大使命；廣大民眾應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)用藥知識(shí)；抗生素屬于處方藥，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售；合理用藥應(yīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。

廣大民眾是第一道關(guān)卡，公眾應(yīng)當(dāng)了解必要的用藥知識(shí)。除此之外，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一些關(guān)卡在控制著抗生素使用不合理。首先，全國(guó)抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)2011年實(shí)施方案已對(duì)醫(yī)院提出要求，三級(jí)醫(yī)院抗生素的采購(gòu)品種原則上不要超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院原則上不要超過(guò)35種。住院和門(mén)診患者使用率不超過(guò)60%和20%。方案明確要求每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施抗生素處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理狀況進(jìn)行通報(bào)。

藥學(xué)部門(mén)尤其是臨床藥師將成為重要關(guān)卡。上月出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)藥學(xué)部門(mén)提出了要求，藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。臨床藥師將參與包括醫(yī)師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。當(dāng)臨床藥師全程參與臨床時(shí)，深通藥理也知曉醫(yī)學(xué)的臨床藥師將對(duì)規(guī)避抗生素不合理作用頗大。

抗生素分級(jí)分類管理也將成為控制不合理使用的重要關(guān)卡。即將出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素管理辦法》將進(jìn)一步明確，把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類，以供不同等級(jí)的醫(yī)院使用，避免醫(yī)院濫用抗生素。