中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)不僅是哲學(xué)概念

馬予良 石玉山 北京步步先中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)雖然有哲學(xué)內(nèi)容，但它并非僅僅是抽象的哲學(xué)概念，也不能等同對(duì)立統(tǒng)一。所謂“對(duì)立統(tǒng)一”，指的是已發(fā)展到“同一”關(guān)系的對(duì)立。而“對(duì)立”，則是尚未發(fā)展到“同一”關(guān)系的對(duì)立。對(duì)立是本質(zhì)的差異，在對(duì)立中，互相區(qū)別的不是任一他物，而是與自己正相反的他物，“對(duì)立統(tǒng)一”與“對(duì)立”，是兩個(gè)內(nèi)涵完全不同的概念。

中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)既包涵“對(duì)立統(tǒng)一”的關(guān)系，也包涵“對(duì)立”的關(guān)系

王叔和說(shuō)：“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”。桂枝湯辛溫屬陽(yáng)，承氣湯苦寒屬陰。在此具體語(yǔ)境中，從哲學(xué)角度看，由于承氣湯之陰與桂枝湯之陽(yáng)不在“同一”統(tǒng)一體中（不在同一張?zhí)幏街校食袣鉁幣c桂枝湯之陽(yáng)是“對(duì)立”關(guān)系。

事物陰陽(yáng)屬性的絕對(duì)性，主要表現(xiàn)在其屬陰或?qū)訇?yáng)的不可變性，即不可反稱(chēng)性。如水與火，水屬陰，火屬陽(yáng)，其陰陽(yáng)屬性一般是固定不變的，不可反稱(chēng)的。水不論多熱，對(duì)火來(lái)說(shuō)，仍屬陰；火不論多弱，對(duì)水來(lái)說(shuō)，仍屬陽(yáng)。但是，《脾胃論》說(shuō)：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也”?！稄埵厢t(yī)通》說(shuō)：“水腫有陰陽(yáng)之辨，陽(yáng)水者，脈息浮數(shù)，遍身腫……急宜疏鑿飲子”。在此語(yǔ)境中，由于陰火證之火性質(zhì)屬寒，故稱(chēng)“陰火”；陽(yáng)水證之水性質(zhì)屬熱，故稱(chēng)“陽(yáng)水”。所謂火不能反稱(chēng)陰，水不能反稱(chēng)陽(yáng)的說(shuō)法也不能成立。

從哲學(xué)角度看，由于陰火之陰與陽(yáng)水之陽(yáng)不在“同一”統(tǒng)一體中（陰火、陽(yáng)水證不是出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上），故陰火之陰與陽(yáng)水之陽(yáng)是“對(duì)立”哲學(xué)關(guān)系。而像心陰與心陽(yáng)，肝陰與肝陽(yáng)，腎陰與腎陽(yáng)等五臟陰陽(yáng)，在此具體語(yǔ)境中，由于心陰之陰、肝陰之陰等與心陽(yáng)之陽(yáng)、肝陽(yáng)之陽(yáng)等此五對(duì)陰陽(yáng)均在“同一”統(tǒng)一體中（同一臟象之中），故心之陰、肝之陰等與心之陽(yáng)、肝之陽(yáng)等是對(duì)立統(tǒng)一哲學(xué)關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)之間還有助益、侵傷的關(guān)系

桂枝湯之陽(yáng)既能助益人體之陽(yáng)以祛除體表風(fēng)寒之陰邪，又能助陽(yáng)邪而侵傷人體之陰，故陽(yáng)邪盛者，“下咽”則陰竭而斃。承氣湯之陰既能助益人體之陰以祛除陽(yáng)明之陽(yáng)邪，又能助陰邪而侵傷人體之陽(yáng)，故陰邪盛者“入胃”多陽(yáng)敗而亡。再如，補(bǔ)中益氣湯之陽(yáng)既能助益人體之陽(yáng)而愈陰火證，又能助陽(yáng)邪而侵傷人體之陰，故脾胃陽(yáng)邪盛者誤用補(bǔ)中益氣必陰衰而危。疏鑿飲子之陰既能助益人體之陰而治陽(yáng)水證，又能助陰邪而侵傷人體之陽(yáng)，故陰邪盛者倘服疏鑿飲子，多陽(yáng)竭而殆。由此可見(jiàn)，在此具體語(yǔ)境中，張仲景、王叔和、李東垣、張石頑的語(yǔ)義指向是指向陰陽(yáng)之間的助益、侵傷之中醫(yī)醫(yī)學(xué)關(guān)系，并不指向?qū)α⒔y(tǒng)一哲學(xué)關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)有哲學(xué)陰陽(yáng)和醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)之分

在張仲景、王叔和設(shè)定的具體語(yǔ)境中，承氣湯（以大承氣為例）屬陰之陰，指稱(chēng)的是承氣湯中芒硝、大黃、枳實(shí)這三味陰性中藥物質(zhì)及其對(duì)人體病變的陰作用等這些中醫(yī)醫(yī)學(xué)意義；桂枝湯屬陽(yáng)之陽(yáng)指稱(chēng)的是桂枝湯中桂枝、炙甘草、生姜、大棗這四味陽(yáng)性中藥物質(zhì)及其對(duì)人體病變的陽(yáng)作用等這些中醫(yī)醫(yī)學(xué)意義，已經(jīng)有具體所指，并非抽象，故此陰陽(yáng)是中醫(yī)醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》說(shuō)：“陰陽(yáng)之理，變化無(wú)窮?！痹谮w獻(xiàn)可設(shè)定的具體語(yǔ)境中，陰陽(yáng)指稱(chēng)的是天地萬(wàn)物變化無(wú)窮的陰道理與陽(yáng)道理這些哲學(xué)意義，故此陰陽(yáng)是中醫(yī)哲學(xué)陰陽(yáng)。

綜上所述，陰與陽(yáng)之間既存在對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，也存在具體的對(duì)立關(guān)系。關(guān)于陰陽(yáng)之間只有對(duì)立統(tǒng)一一種哲學(xué)關(guān)系，認(rèn)為陰陽(yáng)理論就是對(duì)立統(tǒng)一理論，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)就是對(duì)立統(tǒng)一學(xué)說(shuō)的陰陽(yáng)闡釋理論很片面。

中醫(yī)文本中之陰陽(yáng)到底是中醫(yī)哲學(xué)陰陽(yáng)還是中醫(yī)醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)，并不是固定不變的，而是隨著它們所處的具體語(yǔ)境的變化而不斷變化著的。但就中醫(yī)文本中陰陽(yáng)所處的某一具體語(yǔ)境而言，陰陽(yáng)兩個(gè)指稱(chēng)語(yǔ)言符號(hào)指稱(chēng)的是哲學(xué)陰陽(yáng)，還是醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)則是確定的，不能把二者混為一談。