弱視防治重在早

周尚昆　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

弱視是單眼或者雙眼最佳視力低于正常，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對(duì)應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變的疾病。在我國(guó)該病的發(fā)生率為2%～4%。臨床上，弱視常表現(xiàn)為最佳矯正視力低于正常、斜視、屈光不正、立體視覺(jué)欠缺等。

防治弱視的關(guān)鍵在哪里呢？首先，要明確一個(gè)概念——視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。通常認(rèn)為視覺(jué)系統(tǒng)在3歲左右成熟，3～8歲之間視覺(jué)的發(fā)育仍具有一定的可塑性，甚至還會(huì)有一定程度的延長(zhǎng)。因此，防治弱視要從娃娃抓起，早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)弱視兒童的視力還是可以恢復(fù)到正常的。

由于幼兒天生頑皮，注意力不容易集中，給視力的準(zhǔn)確評(píng)估造成了困難。在這里給家長(zhǎng)介紹幾種檢測(cè)方法。

彩球測(cè)試法 若患兒較小不能查視力表，可以用彩色球在眼前晃動(dòng)，看小兒的眼睛是否隨著球的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，兩個(gè)眼運(yùn)動(dòng)的幅度是否一致；若一眼被吸引，另一眼看著別處或者兩眼運(yùn)動(dòng)的幅度不一樣，就需要就診了，看是否有斜視或屈光不正等導(dǎo)致兩眼視力的不平衡。

單眼遮蓋法 可交替遮蓋患兒眼睛，看小兒的反應(yīng)。如果遮蓋小兒左眼，小兒沒(méi)有什么反應(yīng)，仍照常玩耍；而遮蓋右眼時(shí)，出現(xiàn)明顯的抵觸情緒，哭鬧或用手抓遮蓋物等，則預(yù)示著右眼視力好為主視眼，左眼可能存在著弱視。

視力表法 幼兒到3歲左右要教他看懂視力表?？衫脙和敢獾玫奖?yè)P(yáng)的天性，在查視力的過(guò)程中多給予鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)，以使得他們能配合視力檢查。對(duì)懷疑有弱視的患兒，要進(jìn)行全面的眼科檢查，排除先天性白內(nèi)障、玻璃體積血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等器質(zhì)性病變，以及最容易被忽略的輕度視神經(jīng)發(fā)育不全、輕度視神經(jīng)萎縮和輕微的黃斑異常等。

在這里特別要強(qiáng)調(diào)的是：視力發(fā)展的關(guān)鍵是視覺(jué)刺激。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的視覺(jué)通路發(fā)育要求大腦接受來(lái)自雙眼的同等清晰、聚焦的圖像。任何嚴(yán)重干擾大腦視覺(jué)通路發(fā)育的病變均可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。比如，小兒眼瞼被蚊蠅叮咬長(zhǎng)期水腫不能睜開(kāi)，或者眼外傷眼內(nèi)手術(shù)后長(zhǎng)期用紗布遮蓋包扎患眼都有可能引起該眼的弱視。對(duì)于先天性白內(nèi)障或者先天性重度上瞼下垂等患兒，做了手術(shù)之后絕不能萬(wàn)事大吉，而要進(jìn)行弱視治療。

治療弱視的方法很多，但總的目標(biāo)只有一個(gè)：使患者獲得最好的視力。治療的第一步也是最重要的一步是使清晰的圖像投射在黃斑區(qū)中心凹上。對(duì)于剝奪性弱視的患兒，要尋找到確切的病因，并給予去除。對(duì)于屈光不正性弱視，患兒必須戴眼鏡以矯正明顯的屈光不正。在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患兒使用弱視眼，可以使用遮蓋療法、壓抑療法等進(jìn)行治療。

影響療效的因素很多，歸納起來(lái)有：

治療的年齡 治療的年齡越早，視力恢復(fù)的可能性越大，學(xué)齡前開(kāi)始治療大多數(shù)效果較好，10歲之后效果較差。

弱視的嚴(yán)重程度 根據(jù)患兒的最佳矯正視力可以將其分為輕、中、重三種情況：最佳矯正視力在0.6～0.8為輕度弱視；0.2～0.5者為中度弱視；小于或等于0.1者為重度弱視。其中，輕度弱視療效好，中度次之，重度最差。

患兒家長(zhǎng)的配合和兒童的依從性 首先，家長(zhǎng)要理解醫(yī)生所采用的治療方法，積極配合，對(duì)患兒多鼓勵(lì)，增加患兒的依從性。如在遮蓋療法過(guò)程中，家長(zhǎng)不理解或患兒經(jīng)常取下或揭開(kāi)眼罩從鏡片上窺視，這些做法會(huì)導(dǎo)致遮蓋治療的效果降低，甚至完全無(wú)效。