過敏性藥疹的治療

陳繼英　武漢市武昌醫(yī)院南湖分院

吃藥不當(dāng)會(huì)長藥疹,體質(zhì)過敏者更易得藥疹。藥疹發(fā)生的原因大多是由于用藥不當(dāng)或?yàn)E用藥物所致，需要引起注意。

在致敏藥物中，抗生素占了首位，尤其以青霉素和頭孢類藥物比例最高，其次是解熱止痛藥，這與藥疹患者原發(fā)病以感染性疾病為多相一致。解熱止痛藥引起的藥疹病例，大部分是自服感冒藥或解熱止痛藥所致。這類病人重復(fù)出現(xiàn)藥疹較多，皮疹類型以多形紅斑、固定藥疹多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

中藥或中成藥引起的藥疹也應(yīng)引起重視，主要是服用了含有僵蠶、蟬蛻、鱉甲、蟾酥等成分的中藥或中成藥所致。藥疹病例發(fā)病前有明確服用中藥或中成藥史。

藥疹最常見的是單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，單個(gè)水皰以舌背正中部位好發(fā)，水皰破裂后，即形成糜爛或潰瘍面，呈圓形或類圓形，界限清楚。皮膚損害常為水腫性紫紅色斑，橢圓形、圓形，大小不等，邊界清楚，也可為丘疹、水皰，或在紅斑上出現(xiàn)水皰?？诖?、生殖器、手足背、軀干也是藥疹的好發(fā)部位。全身癥狀一般不明顯。藥疹再次發(fā)作時(shí)，損害往往出現(xiàn)于比較固定的位置，故又稱為固定性藥疹。嚴(yán)重者還可發(fā)生全身廣泛性大皰，并累及體竅黏膜與內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥，還可表現(xiàn)為剝脫性皮炎等變態(tài)反應(yīng)等。

治療藥疹首先應(yīng)避開抗原物質(zhì)，即過敏原。停用、停食可疑致敏的藥物、食物，盡量避開能致敏的動(dòng)物、植物、化工原料等物質(zhì)。多飲水，以加速致敏物的排出。治療上，服用抗組胺藥，可選撲爾敏4毫克，口服每日3次。吡咯醇胺2毫克，口服每日兩次，或吡咯醇胺2毫克，肌注，每日兩 次；可用腎上腺素(1毫克/支)0.25～0.5毫克，皮下注射，或用異丙基腎上腺素(1毫克/支)0.2～0.4毫克與5%葡萄糖500毫升靜脈滴注；也可用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，如強(qiáng)的松、地塞米松、倍它米松。重癥者用氫可化的松200～400毫克，靜脈滴注，每日一次；還可用10%葡萄糖酸鈣加抗壞血酸0.5～1.0g，緩慢靜注，每日一次。中藥可服用過敏煎(柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草)，或消風(fēng)散、清營湯加減。局部可考慮涂爐甘石水粉。