中醫(yī)科普窗⑨

望診包括哪些內(nèi)容

望診為四診之一，是醫(yī)生運(yùn)用自己的視覺對(duì)患者的精神、面色、形體、動(dòng)態(tài)以及舌象、排泄物等進(jìn)行觀察的一種診斷方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)在的各種病理變化，必然要反映到體表上來，所以應(yīng)注意觀察神、色、形、態(tài)的變化。

1.神，是人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)，通過眼神、呼吸、語言等方面反映出來。神來源于人的精氣，因此，一個(gè)人有神還是無神，可以反映精氣的盛衰，精氣充足則有神，精氣不足則無神。

2.色，指面色。面部的色澤，是五臟氣血盛衰的表現(xiàn)，若面色紅潤(rùn)而有光澤為氣血充足，表示健康，或即使患病，其病情也輕，預(yù)后也多良好；若面部的色澤呈現(xiàn)蒼白，或鐵青，或晦暗、枯槁不潤(rùn)，為氣血不足，多為疾病嚴(yán)重，病程遷延，預(yù)后多不良。

3.形，指形體。形體強(qiáng)弱也反映臟腑功能的盛衰，內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。如骨骼堅(jiān)大、皮膚潤(rùn)澤、肌肉結(jié)實(shí)、胸廓寬闊，多為體質(zhì)強(qiáng)壯，表示臟腑功能強(qiáng)盛；而骨骼脆小、皮膚枯槁、肌肉瘦削、胸廓狹窄，多為體質(zhì)虛弱，表示臟腑功能不足。

4.態(tài)，指姿態(tài)。動(dòng)態(tài)矯健靈活，是健康的表現(xiàn)，若四肢關(guān)節(jié)不利或半身不遂等，則為疾病的狀態(tài)。

5.望舌，是中醫(yī)大夫重要的檢查方法。主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)部分?？蓽y(cè)知臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰。

6.望排泄物,主要包括大小便、痰液等，也可反映人體的寒熱虛實(shí)。如大便稀溏為寒，小便黃濁為熱。

望舌在臨床上有何意義

舌診的內(nèi)容，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)部分。觀察舌質(zhì)，可知臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰；審辨舌苔，可測(cè)知其病位的淺深、疾病的性質(zhì)、病邪的進(jìn)退及胃氣的存亡。因此，舌診在判斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后方面，有重要的臨床意義。

辨臟腑氣血之盛衰：舌為心之苗竅，心的氣血上通于舌，其他臟腑通過經(jīng)絡(luò)也和舌聯(lián)系，因此，臟腑氣血之盛衰，可以通過舌質(zhì)和舌苔的異常變化而反映出來。如舌質(zhì)淡紅榮潤(rùn)的，是為正常之色，多表示氣血旺盛；舌質(zhì)淡白，為氣血虛弱；舌質(zhì)紫暗，為氣血瘀阻；舌苔薄白而潤(rùn)，為胃氣旺盛，津液充足；舌光無苔的多為胃氣衰敗及胃陰大傷之證。

辨疾病之性質(zhì)：舌苔黃燥的，多是邪熱熾盛，苔深黃而焦黑的則為熱極。白苔多為寒，苔白而黏膩的多為有濕。腐膩之苔多屬食積或痰濁。舌質(zhì)紫暗或夾有瘀點(diǎn)、瘀斑的多為血瘀之證。

辨病位之深淺：觀察舌苔的厚與薄，能幫助了解病位的深淺。如在外感病中，舌苔薄的，多為病在初期，邪尚在表，病位較淺；苔厚的多系病邪入里，病位較深。薄苔往往隨病邪的發(fā)展而逐漸增厚，相反，厚苔往往隨病邪的減退、外達(dá)而逐漸變薄。

辨病勢(shì)之進(jìn)退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或由黃轉(zhuǎn)黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，是病勢(shì)向前進(jìn)展的象征，如舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，或由燥而變?yōu)楦山梗蛏嗵Τ霈F(xiàn)剝脫的，這是熱極傷津的現(xiàn)象，多表示病情危重；若舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，為邪去津復(fù)之象，表明正能勝邪，津液漸充，病情轉(zhuǎn)愈之兆。

辨病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：凡舌色榮潤(rùn)、舌體柔和而有血色的多為吉象，預(yù)后多良好；凡舌色枯暗、舌體強(qiáng)硬而無血色的，或舌有裂紋，或無苔而胖嫩的，多為氣血衰敗之征，預(yù)后多不良。

總之，舌診是比較重要的一種診法，對(duì)臨床診斷有一定幫助，但必須結(jié)合其他診法，互相參照，全面分析，才能獲得正確的診斷。(仲義居)